醫療機構和醫院收入包括藥品收入和醫療服務收入。取消藥品加成，必須設立相關的服務費，如果我們現在所說的三醫聯動，醫保不跟進，醫療服務不標準，只通過集中采購降價來取消以藥補醫機制不現實。

另外我們發現通過降低價格來體現醫療費用的降低，實際上是一個悖論。比如我們調研的抗生素一類的藥物，降價之后藥品沒有了銷量優勢，同類治療該病的藥品越來越多，費用不斷提高，最終結果卻是藥品降價但老百姓的醫療費用卻在增長的狀況。藥品費用等于價格乘以用量和結構，藥品降價之后，不少企業就會使用平均價格高的品種來替代原來的結構，這就會永遠掩蓋降價的效果。所以說，僅通過藥品招標采購降價解決不了降低醫療費用支出的問題，也不可能減輕老百姓的用藥負擔。

并且，單純的招標降價還會導致產業的混亂。藥品市場通過價格調整供需，在正常的市場狀態下才能實現質量安全可控的狀態。但是目前，我國缺乏大量的非異質性藥品，治療同一個疾病的產品太多，這樣的狀態下市場可能會慢慢失靈，從而導致產業混亂。

協調創新的發展政策需要三大因素，產品準入的門檻要提高，藥品質量的一致性評價要到位，市場準入的目標要一致。除了產品準入和市場準入以外，配套政策也應到位，不然產業政策光談招標采購沒有任何意義。

(史錄文北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任)