當人腦內的“水管”爆裂，導致出血會怎么樣？這就是常說的“腦溢血”，也稱為出血性卒中，是急性腦血管病的一種。腦血管破裂導致血液流入腦實質內，壓迫正常的腦組織，使大腦無法發揮正常功能，嚴重的甚至會導致死亡。出血性卒中雖然只占所有腦卒中的20%-30%左右，但其發病快，致殘率和致死率較高。神經科醫生提醒，如果突然出現劇烈頭痛、肢體麻木、偏癱、意識不清和嘔吐等癥狀，不能掉以輕心，尤其是患有“三高”及腦動脈硬化等高危人群。

受訪專家/珠江醫院神經外科主任醫師 張世忠

珠江醫院神經內科副主任醫師 吳多斌

文/羊城晚報記者 謝哲 通訊員 胡瓊珍

Part1

警惕腦溢血

兩大“雷區”

●血壓波動大是發病主因

腦卒中的發生與高血壓息息相關。尤其對于出血性卒中來說，血壓波動被認為是最主要的原因。珠江醫院神經內科副主任醫師吳多斌解釋，長期的血壓增高會使得血管壁變薄、變脆。加上隨著年齡增長，血管壁的彈性下降，在血壓升高時的耐壓性就會下降。此時若出現較大的血壓波動，很容易導致腦溢血的發生。

吳多斌表示，高血壓導致的腦溢血患者大多數是老年人，尤其是40～60歲的人更多見。但隨著年輕高血壓患者的增多，年輕人發生腦溢血的風險也在增大，也屢見不少職場精英突發腦溢血的新聞。一般來說，腦溢血一年四季都可發病，但天氣變寒冷、氣溫變化大；工作壓力大、長期處于緊張或過勞狀態；還有導致血壓驟然升高的情況，如劇烈活動、情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、酗酒后過度興奮等，更容易誘發腦溢血。這也是為什么腦溢血更多發生在白天。

建議：有高血壓和動脈硬化的患者，最好能在醫生指導下積極控制血壓，并定期進行血壓監測。吳多斌提醒，不管是體檢或者自行監測血壓，大多在白天進行。但有將近三分之一的高血壓患者，屬于“反勺型”血壓。也就是說血壓往往在白天處于正常值范圍，但到了晚上會出現升高。這類高血壓往往難以及時發現，屬于潛藏的腦溢血高危人群。可在6-8點早晨起床2-3分鐘內，測測血壓值是否正常。最好進行24小時動態血壓檢測。

●腦動脈瘤破裂是第二元兇

除高血壓之外，導致腦溢血的“第二元兇”就是腦動脈瘤破裂(蛛網膜下腔出血)。其發病率較高血壓低，但死亡率卻更高——腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為30%。如果沒得到及時合理的治療，那么很快就會發生第二次出血，此時的死亡率就高達60%。若發生第三次，那么死亡率則幾乎達到100%。腦動脈瘤破裂導致腦溢血起病突然、來勢兇險，屬于神經科的急重癥。

腦動脈瘤是什么？在生活中并不常聽到，但卻并非我們想象的那么少見。腦動脈瘤最常發生于30—60歲(甚至更年輕)的人群，以女性多見。年輕人多是由于先天性血管薄弱，在血流的長期沖擊下產生腦動脈瘤。吳多斌說：“一般年輕人發生腦溢血，必須要考慮血管病的可能性，其中動脈瘤比較多見。高血壓出血和動脈瘤出血治療切入點也有不同，因此不能混淆。”

腦動脈瘤是大腦的動脈血管在血流的長期沖擊下，局部血管壁變薄，逐漸膨出；又或者是生長發育過程中發生了異常而形成的一個球樣的“瘤子”。一些外界的變化，例如撞擊、氣溫變化，或者內在的血壓升高等問題都可能使腦動脈瘤承受不住壓力而破裂。有的情況下，腦動脈瘤破裂大出血前，會出現前兆出血，患者會產生一過性的劇烈性頭痛，而2-3小時或者一天后，流出的少量血液下流至腰骶神經根，可能會引起不明原因的腰部疼痛。若這兩種癥狀相繼出現，應該提高警惕。

臨床上導致腦溢血的原因，還包括腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎、血液病和腦腫瘤等，但情況較為少見。

建議：不少腦動脈瘤患者都是破裂出血后，緊急送院治療時才發現。這是由于對腦動脈瘤的認識和警惕性不夠所導致的。“三高人群”、有家族病史的人群，或者長期有不明原因的頭痛的人群，屬于患腦動脈瘤的高危人群，血管造影DSA是診斷顱內動脈瘤的金標準。也可進行CTA、MRA等無創檢查，但敏感性、準確性不如有創性的血管造影DSA。

Part

2

危急，如何跑贏時間？

案例

患有高血壓的陳先生，早上起床解便時一用力，突發腦溢血。由于語言功能已經受到影響，他機智地將身邊的紙巾盒、沐浴露等用品丟到地上，發出的聲響吸引了家人注意，及時送院急救。但入院時人已昏迷，CT檢查后確診為腦溢血，出血量20毫升，可以不做手術。然而CT顯示陳先生的血腫形態并不是特別標準的橢圓形，而是分散的。慎重起見，一個半小時后再進行一次CT檢查，發現血腫已經增大了一倍，隨時可能出現生命危險，必須馬上進行手術。

●贏時間從發病一刻開始

珠江醫院神經外科主任醫師張世忠表示，發生腦溢血后就是在和時間賽跑，如何能“贏得”這個比賽，有兩個細節需要知道——

120送院時，家屬要觀察病人癥狀

當患者出現腦溢血，家屬除了撥打120及陪同外，還可以做些什么？張世忠表示，首先要幫助患者平躺，若患者出現嘔吐，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管，要保持氣道通暢。如果患者昏迷并發出強烈鼾聲，那么表示舌根已經下墜，有可能堵住氣道妨礙呼吸，可用手將患者舌頭輕輕向外拉出。另外，就是可以協助觀測病情的變化。

張世忠提醒，在陪同患者的過程中，家屬可以觀察以下變化——神智變化，是否有從清醒到迷糊，從迷糊到昏迷的過程，如果有一定要告知醫生，有助于對于病情的判斷；肢體反應是否有變化，尤其是急救過后的時間段，如果本來還能舉起手腳，卻突然不能動了，要馬上告知醫生進行檢查；語言障礙，本來還能勉強交流卻突然說不出話來了，有可能是病情還在發展，必須提高警惕。

拍頭部CT判斷是腦梗還是腦出血

到達醫院后先做頭部CT，判斷是腦溢血還是腦梗塞，以便對癥治療。張世忠說，CT檢查只要顯示腦部有出血點，就可以明確地診斷為腦溢血。對于一些血腫形態并不標準的患者，需要在2-3小時或者半天后進行第二次CT檢查，觀察血腫是否有增大，以此判斷是否還有出血。不是每位腦溢血患者都需要做兩次CT檢查，一般由醫師來判斷。

●出血量越多越要盡早手術

“一般大腦半球出血量≥40毫升、小腦出血量≥10毫升，最好能在兩小時內手術，盡量不要超過3小時。否則會引發腦水腫，導致腦細胞嚴重損害，大大增加中風并發癥，甚至有生命危險。”吳多斌指出，“不同部位的出血，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，其發作時的風險和治療后的后遺癥也不盡相同。通常送醫院搶救及時、出血量少且部位不太重要的，一般愈后較好，并發癥少；若出血量大又拖延了治療，即使救回后生活質量也會受影響。而出血部位重要且出血迅速、出血量大的，則風險最大。”

大部分的腦溢血都是在腦部深部的血管。為什么這部分血管容易“爆”？其實跟血液的長期沖擊有關。“基底節區是最常見的腦溢血部位，此處的豆紋動脈拐角較大，拐彎處長期受血流沖擊，更容易變薄，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂。”吳多斌稱，出血量少時主要表現為內囊受損引起的對側偏癱，也就是左腦出血，右側身體會出現偏癱。左側腦半球出血時還會出現語言障礙，說不出話來。若出血量大，可能會因為水腫壓迫腦組織而產生短時間內的昏迷，甚至影響呼吸心跳。

小腦出血發病后，會出現小腦功能受損表現，如頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、說話含糊不清等。而出血量較大時腦橋受壓會影響呼吸功能，有可能導致生命危險。腦干出血則是最要命的，屬于神經科的急重癥，即使少量出血，都可能壓迫腦部的心血管中樞，導致呼吸心跳停止，死亡率非常高。出血量在5ml以上，死亡率為80%左右。