編者的話：上火是機(jī)體的一種病理狀態(tài)，多數(shù)人都有切身體會(huì)。用對(duì)清火藥能有效緩解癥狀，但用錯(cuò)就易傷身。本期，本版特邀南京市中醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師李文、南京市中醫(yī)院金陵名醫(yī)館主任醫(yī)師張鐘愛(ài)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師江海濤向大家介紹如何用對(duì)清火中藥。

　　類型 火有虛實(shí)之分

　　中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)有氣機(jī)運(yùn)行，根據(jù)氣機(jī)的不同狀態(tài)，可分別歸屬為木、火、土、金、水五行。氣偏于動(dòng)態(tài)而運(yùn)行較快就對(duì)應(yīng)于火，氣偏于靜止就對(duì)應(yīng)于水。火又可分為實(shí)火和虛火，如果氣機(jī)在狹小的空間運(yùn)動(dòng)必然擁擠，這種情況是實(shí)火；如果氣機(jī)運(yùn)行很快，但空間不狹小，就是虛火。實(shí)火要側(cè)重于疏散，散開(kāi)以后氣機(jī)不再擁擠，火也就消散了；虛火則要側(cè)重于滋陰，陰氣充足以后可以涵養(yǎng)住陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣不再亂竄，也就不表現(xiàn)為虛火了。

　　火可出現(xiàn)在心、肺、肝、胃、腎等臟腑，都可用中藥治療。具體選藥應(yīng)考慮每一味的性味歸經(jīng)。首先要選寒性或涼性的藥物。其次再選擇藥物的味。寒涼的藥有苦寒、辛涼、甘寒三種，實(shí)火一般用苦寒或辛涼類，因?yàn)檫@兩類藥能夠寒涼清熱的同時(shí)，又有疏散、開(kāi)破的作用，把擁擠的氣機(jī)散開(kāi)；虛火一般選甘寒的藥物滋陰。最后還要考慮藥物的歸經(jīng)，比如心火常用黃連、蓮子心、竹葉等；肺火常用黃芩、桑白皮，肝火常用龍膽草、川楝子。這都是為了是藥物的作用更有靶向性。

　　火毒就是火聚集后產(chǎn)生質(zhì)變，對(duì)機(jī)體造成更大傷害，出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，大都需苦味藥把結(jié)聚破開(kāi)，如黃連、黃芩、大黃等都有清熱解毒的功效。此外，牛黃、雄黃也有清熱解毒的功效。▲

　　效果 3種藥武功高

　　一些中藥清火作用明顯，只要明確病因，單獨(dú)使用時(shí)效果就較好。但這幾個(gè)清火高手最拿手的領(lǐng)域有所區(qū)別。

　　黃芩最會(huì)清肺火。黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒。因?yàn)樗|(zhì)地中空，和肺臟輕虛的特性相似，所以最擅長(zhǎng)清肺火，表現(xiàn)為發(fā)熱咳痰、煩渴多飲、膚如火燎等。此時(shí)可取黃芩10~20克，煮10分鐘后放至適宜溫度后口服。此外，口腔潰瘍、咽喉腫痛等病癥也可服黃芩，因?yàn)樗浦螜C(jī)體上部的火盛。

　　肝火耳鳴用菊花。菊花能疏風(fēng)清熱、平肝明目，尤其能緩解肝火旺盛者的眼睛干澀癥狀。此外，菊花還有平肝陽(yáng)的作用，頭眩耳鳴者也可服。菊花質(zhì)地松散，不用煎煮也能把有效成分溶出，可以取3~5克用水沖泡代茶飲。很多苦寒藥雖能清熱，但用久會(huì)傷陰，因此黃芩、黃連這樣的藥物只能短期服用，菊花則沒(méi)有這個(gè)弊端，只要不是虛寒體質(zhì)就可長(zhǎng)期用。肝陽(yáng)上亢而頭暈的人，可用菊花做枕芯，能起到清爽頭面的功效，需要注意的是，建議裝枕芯前，把菊花密封放鍋里蒸一下，以殺死蟲(chóng)卵。

　　清腎虛火，地黃最拿手。地黃是一味滋腎陰、清虛火的良藥。腎陰虛的人常常有腰酸、五心(手腳心和內(nèi)心)煩熱、盜汗、頭暈耳鳴等癥狀，如果用苦寒藥會(huì)適得其反，必須用甘寒藥滋陰。地黃富含汁液，且煎出的藥液質(zhì)地濃厚色黑，能沉入下焦填補(bǔ)腎精。不過(guò)，有人服地黃后會(huì)腹瀉，經(jīng)常便秘者可用生地黃30克煎煮十幾分鐘后服；必要時(shí)用熟地黃10~15克，煎煮30分鐘再服用，可避免腹瀉。▲

　　成藥 先看癥狀再選

　　有時(shí)一味藥清火效果不佳，需要多種藥聯(lián)合起來(lái)組成團(tuán)隊(duì)(如制成中成藥)攻克。和武林高手分門派一樣，根據(jù)清火類別的不同，這些中成藥也可分成幾類。

　　胃火。胃火的產(chǎn)生和飲食有關(guān)，如吃太多肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能下降，表現(xiàn)為胃脹痛等，可用清胃散、牛黃清胃丸等。

　　肺火。虛火表現(xiàn)為干咳少痰或痰少而黏、潮熱、盜汗、手足心熱、失眠，可用百合固金丸。實(shí)火常表現(xiàn)為痰多色黃、黏稠、喉燥咽痛、面紅口干、心煩口渴、胸滿氣喘，可服用牛黃清肺散、鮮竹瀝等。

　　肝火。多與工作壓力，生活環(huán)境，以及身體的激素變化有關(guān)。一般表現(xiàn)為頭暈、面紅目赤、口苦咽干、急躁易怒、舌邊尖紅等，有時(shí)還會(huì)感到心煩易怒、睡眠欠佳。此時(shí)可遵醫(yī)囑口服杞菊地黃丸，注意飲食少酸多甜，養(yǎng)肝、健脾、和胃。

　　心火。最容易出現(xiàn)的癥狀是失眠，還可表現(xiàn)為心悸、舌尖痛等。由于引起心火的原因比較復(fù)雜，建議咨詢醫(yī)生后選藥，飲食上應(yīng)多吃酸棗、百合等。

　　需要注意的是，臟腑上火還常分實(shí)火和虛火，很多病癥都可能出現(xiàn)類似癥狀，多數(shù)人難以分清，建議使用以上藥物前請(qǐng)中醫(yī)辨證。▲

　　禁忌 經(jīng)常用會(huì)內(nèi)傷

　　有人用清火藥發(fā)現(xiàn)效果很好，一出現(xiàn)癥狀就吃，或者長(zhǎng)期服用，很容易出現(xiàn)不良后果。

　　以常用的清火中成藥牛黃解毒丸(片)為例，其主要的功效是清熱解毒、散風(fēng)止痛，用于肝肺蘊(yùn)熱、風(fēng)火上擾引起的頭目眩暈、口鼻生瘡、風(fēng)火牙疼、大便秘結(jié)等。該藥主要清的是中焦上焦(胃和胃以上)的火，且多為實(shí)火。由于這類藥中含砷，長(zhǎng)期服用可能造成毒性累積，傷害肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)功能。

　　此外，清熱藥多苦寒，長(zhǎng)期吃可能傷害脾胃，引起腹痛、腹瀉等癥狀。一般不建議大家自己用清火藥，如果自行用藥超過(guò)3~5天癥狀仍沒(méi)有明顯改善，甚至病情加重，就應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生溝通并調(diào)整用藥方案。▲

　　人群 脾胃不好慎用

　　吃清火藥前，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下分清類型，特別是脾胃功能不佳、體質(zhì)偏寒者選擇時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　苦寒藥如應(yīng)用不當(dāng)，輕則讓脾胃受傷，出現(xiàn)腹脹、腹瀉，重則可能傷身體的陽(yáng)氣，引發(fā)四肢發(fā)冷畏寒等。甘寒藥使用不當(dāng)同樣傷脾胃，不僅腹痛、腹瀉，胃口也會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)還可能傷脾陽(yáng)、導(dǎo)致體內(nèi)生寒濕，加重胃部不適，感覺(jué)身體倦怠無(wú)力、大便黏膩，總有排便不盡的感覺(jué)。

　　另外，多數(shù)上火引起的熱病易傷津液，長(zhǎng)期用藥不當(dāng)，即使身體正常者也會(huì)造成陰虛，“苦燥傷陰”就是這個(gè)原理。因此，清熱不忘養(yǎng)陰，陰虛的患者要注意遵醫(yī)囑配合使用養(yǎng)陰藥。服藥過(guò)程中，一旦出現(xiàn)胃腸不適、渾身無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通。