我國農(nóng)村人口比重大、分布散，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生底子薄。較低的收入、繁重的工作，致使部分鄉(xiāng)村醫(yī)生難以長期堅守。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨哪些問題？為何村里留不住村醫(yī)？如何保證農(nóng)村醫(yī)療“網(wǎng)底”不破？春節(jié)期間，記者赴貴州展開調(diào)查。

　　現(xiàn)狀

　　缺口大，任務(wù)重，后繼無人

　　貴州省六盤水市六枝特區(qū)平寨鎮(zhèn)河灣村，45歲的村醫(yī)楊厚珠發(fā)起了高燒，但她沒時間休息：“還有一堆報表要做。”3600多人的河灣村，僅有她和同事王玉春兩名村醫(yī)。

　　貴州省要求“原則上每千人配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生”，河灣村離這個要求相差尚遠，不過和其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)比起來已算樂觀。六枝特區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)教股股長馬俊武說：“全特區(qū)只有311名村醫(yī)，還需要補充120人。”

　　除了多地村醫(yī)缺口大之外，村醫(yī)的教育水平和執(zhí)業(yè)狀況也不容樂觀。據(jù)貴州省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，截止到2012年全省30966名村醫(yī)（含衛(wèi)生員）中，具有醫(yī)學(xué)中專及以上學(xué)歷的有24498人，占村醫(yī)總數(shù)的79.11%，剩下的6468人則是無學(xué)歷人員。貴州計劃到2013年底實現(xiàn)90%以上的村醫(yī)學(xué)歷達到中專及以上。在貴州全省3萬多名村醫(yī)中，只有1440人取得了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書。

　　村醫(yī)人數(shù)不足，基本衛(wèi)生服務(wù)日益繁重，加大了村醫(yī)負(fù)擔(dān)。巖腳鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長龍忠朝表示，每個村衛(wèi)生室要完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)有12項。“高血壓、糖尿病這些慢性病患者每月上門檢查一次，孕產(chǎn)婦每月上門做一次保健，還有0—6歲兒童的接種，加上人口流動性大，外出務(wù)工人員多，完成任務(wù)的難度很大。”王玉春深有感觸。

　　與農(nóng)村醫(yī)療力量缺乏相對的是，多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿到農(nóng)村去開診所當(dāng)村醫(yī)。貴陽醫(yī)學(xué)院臨床四級G班的一名周姓同學(xué)表示：“村醫(yī)工作太苦，也學(xué)不到技術(shù)，不利于自身發(fā)展。”余慶縣衛(wèi)生局局長李黔疆表示：“現(xiàn)在別說村醫(yī)，就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級也難招到合適的人才，高學(xué)歷的到縣一級就被分走了。”

　　原因

　　條件差，收入低，發(fā)展受限

　　吃罷晚飯，來不及洗碗，39歲的趙德琴攤開一頁頁資料，將采集的人口與計劃生育家庭檔案卡資料錄入電腦。這是一名普通鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作的一部分。完成這些工作，政府會從基本公共服務(wù)資金中提取40%作為對村醫(yī)的補償。

　　趙德琴2001年中專畢業(yè)后就回到織金縣官寨鄉(xiāng)大寨村開起了診所。除上述補償外，她每月還能領(lǐng)到817元的政府政策性補助。每治療一個病人可收取9元診療費，一個月可以拿到2000多元。但實施基本藥物制度之后，收入明顯變低，“以前看病開藥可以收取20%的加成，看得越多賺得越多。現(xiàn)在只有417元補助。”馬俊武說：“有的村醫(yī)干上兩個月不滿意就走了，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證的去私立醫(yī)院打工，一個月能有幾千塊錢。”

　　余慶縣白泥鎮(zhèn)滿溪村村醫(yī)廖燕更擔(dān)心以后的養(yǎng)老問題。根據(jù)當(dāng)?shù)卣撸l(xiāng)村醫(yī)生按照戶籍分別納入新型農(nóng)村或城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，補助則由各縣（區(qū)、市）參照當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助政策執(zhí)行。廖燕并沒有參加新農(nóng)保，也沒有其他養(yǎng)老保障，“現(xiàn)在每年交100塊，60歲以后每個月才能領(lǐng)55塊，太不劃算了。”持相同看法的人并不在少數(shù)。

　　“現(xiàn)行新農(nóng)保金額低，靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險繳費又太高，村醫(yī)難以自行承擔(dān)。”省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長饒富合說，“各地也正在探索村醫(yī)養(yǎng)老的補助措施，比如金沙縣村醫(yī)退休后按村干部待遇補助每人每月800元，威寧縣則按在職村醫(yī)每月定額補助的70%補助退休村醫(yī)。”

　　對策

　　保證政策性補助到位，探索醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)，扶持村醫(yī)個人發(fā)展

　　為進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，貴州先后出臺了一系列政策，明確政府政策性補助月平均增加417元的資金由中央和省級財政承擔(dān)，政府對村醫(yī)的定額補助每人每月增加100元和年人均1200元的考核獎勵，由省、市、縣三級按5∶2∶3的比例承擔(dān)并要求各市、縣要把補助資金按月足額、及時發(fā)放到每一名村醫(yī)手中，并造冊登記，定期張榜公示發(fā)放情況。趙德琴表示，政府補助的417元和基藥補助的400元每個月都可以按時從鄉(xiāng)衛(wèi)生院領(lǐng)取，沒有出現(xiàn)過拖欠的情況。

　　對于村醫(yī)執(zhí)業(yè)過程中可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險，貴州對鄉(xiāng)村醫(yī)生還沒有統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)制度，也沒有制度化的調(diào)解機制和保險機制，不過已有部分地區(qū)做出探索。貴陽市花溪區(qū)等少部分縣（市、區(qū)）采取村醫(yī)每人每年自繳200元建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險金的方式，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險問題。

　　談及后備力量，貴陽中醫(yī)學(xué)院教授胡捷表示，“村醫(yī)承擔(dān)的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生‘網(wǎng)底’的作用，可將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制，享受同等的職稱標(biāo)準(zhǔn)評定。另一方面，還應(yīng)加強對村醫(yī)的培訓(xùn)和硬件投入，做到小病不出村。”

　　饒富合告訴記者，截至2012年底，貴州省共專項培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生56987人次。省里鼓勵各級衛(wèi)生行政部門啟動本土鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)計劃。“選拔有志于從事村醫(yī)工作且具備初中及以上文化的農(nóng)村青年，到省內(nèi)各地設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)類中等專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校及職院免費就讀，入學(xué)前需與當(dāng)?shù)卮逦瘯翱h級衛(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議， 承諾畢業(yè)后回戶籍所在地衛(wèi)生室從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。”