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國(guó)家衛(wèi)健委公布診療方案試行第四版,權(quán)威專家解讀透露的最新疫情共識(shí)

2020年01月30日 17:48 | 作者:王秉陽(yáng) | 來(lái)源:新華社
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新華社北京1月30日電   題:國(guó)家衛(wèi)健委公布診療方案試行第四版,權(quán)威專家解讀透露的最新疫情共識(shí)

新華社“新華視點(diǎn)”記者  王秉陽(yáng)

國(guó)家衛(wèi)健委1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》。相關(guān)方案是根據(jù)疫情發(fā)展和臨床科學(xué)觀察,為全國(guó)醫(yī)務(wù)人員做出的診療參考指南,不斷在更新,其中試行第三版的發(fā)布時(shí)間是1月23日。第四版透露出哪些對(duì)疫情的最新共識(shí)?“新華視點(diǎn)”記者采訪了權(quán)威醫(yī)學(xué)專家。

認(rèn)識(shí)一:哪些人群易感?

第四版診療方案提到,兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。還提到從目前收治的病例情況看,多數(shù)患者預(yù)后良好,兒童病例癥狀相對(duì)較輕,少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。

北京大學(xué)第三醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、危重癥醫(yī)學(xué)科副主任葛慶崗表示,人群普遍易感,老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。

認(rèn)識(shí)二:傳播途徑主要有哪些?

第四版診療方案明確,呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑,亦可通過接觸傳播。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生表示,通過在公共場(chǎng)合科學(xué)、合理佩戴N95或者醫(yī)用外科口罩基本可以阻斷由于患者噴嚏、咳嗽帶來(lái)的飛沫傳播。

所謂接觸傳播,是指患者噴嚏、咳嗽的飛沫最終會(huì)沉積在地面、桌椅等物品上。如果接觸被病毒污染的物品,手也會(huì)被污染,如果再接觸口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜,便會(huì)引起感染。李太生說(shuō):“所以,一定要注意手部衛(wèi)生,及時(shí)用肥皂和流水洗手。在沒有條件清洗的時(shí)候,不要用手亂摸。”

李太生表示,人流量大的公共場(chǎng)所尤其是密閉空間,如商場(chǎng)、車站、車廂里,應(yīng)該科學(xué)佩戴口罩,但是如果去空氣流通場(chǎng)所,比如非高發(fā)區(qū)的公園、騎單車,以及在私家車?yán)铮瑒t沒有必要。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋表示,戴口罩是要防止飛沫傳播感染,而飛沫能噴濺的有效距離大概也就是1.5米到2米。所以,在沒人且空氣流通的情況下是沒有必要佩戴口罩的。

至于是否需要戴手套,李太生說(shuō),對(duì)于公眾來(lái)講是沒有必要的。進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、有效的防護(hù)和勤洗手已經(jīng)足夠。

認(rèn)識(shí)三:感染者有哪些臨床表現(xiàn)?

第四版診療方案提到,以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無(wú)明顯發(fā)熱。部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等,無(wú)肺炎表現(xiàn),多在1周后恢復(fù)。

李太生表示,比起第三版診療方案,新版方案明確了基于目前的流行病學(xué)調(diào)查,潛伏期一般為3-7天,最長(zhǎng)不超過14天。

認(rèn)識(shí)四:如何確診?

由于冬季本身就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),新型冠狀病毒感染的肺炎、流感、普通感冒之間很難區(qū)分。

第四版診療方案提到,流行病學(xué)史包括:發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史;發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

同時(shí),目前各省份病例明顯增加,在一些地區(qū)已發(fā)現(xiàn)無(wú)武漢旅行史、接觸史。“所以,第四版診療方案把流行病學(xué)的篩查條件放寬了。有三個(gè)臨床表現(xiàn):一是發(fā)熱;二是查血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)正常或降低,或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少;三是做CT顯示肺炎,符合兩條就應(yīng)該去做核酸篩查。”李太生說(shuō)。

第四版診療方案提到,有流行病學(xué)史中的任何一條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條,就建議去發(fā)熱門診進(jìn)行核酸確診篩查。

認(rèn)識(shí)五:目前治愈案例用了哪些治療手段?

“目前還沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持現(xiàn)有抗病毒藥物對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎有明顯效用,現(xiàn)在治愈出院的病人,基本都是對(duì)癥治療,時(shí)間到了扛過來(lái)了。”李太生表示。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青表示,對(duì)癥治療指的是運(yùn)用藥物改善疾病癥狀,但不能消除病因的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)沒有特定治療手段且危及生命的病癥時(shí),應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行對(duì)癥治療。

李太生說(shuō),由于沒有特效藥,所以最好的治療方案依然是對(duì)癥治療,緩解癥狀,病愈還是要靠人體免疫力。“如果發(fā)燒吃不了東西,就輸液;如果合并細(xì)菌感染,就用抗生素;如果呼吸不好,就吸點(diǎn)氧。給患者一些緩沖時(shí)間,讓免疫力扛過來(lái),就恢復(fù)好了。”

“臨床發(fā)現(xiàn),重癥病人多有呼吸緊迫、氣急、憋氣等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)該及時(shí)給予給氧治療。”謝青提示,這也是寫進(jìn)國(guó)家衛(wèi)健委制定的第四版診療方案中的治療措施之一,應(yīng)該被重視。

認(rèn)識(shí)六:解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)是什么?

第四版診療方案規(guī)定了解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。即體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn),連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間間隔至少1天)。

“疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療有一個(gè)過程。此次新型冠狀病毒感染的肺炎導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞損傷、炎癥因子釋放以及器官功能損傷,需要逐漸修復(fù),基本2至3周,重者可能更長(zhǎng)。目前還沒有到大規(guī)模確診患者臨床治愈的時(shí)間段。”北京大學(xué)人民醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科副主任張柳說(shuō)。

張柳表示,很多癥狀緩解、臨床治愈的患者還沒有達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn),核酸檢測(cè)和確認(rèn)本身也需要時(shí)間。另外,重癥患者中很多為高齡或者基礎(chǔ)疾病較多、已經(jīng)存在器官功能損傷,這些基礎(chǔ)疾病狀態(tài)會(huì)和感染狀態(tài)互相交織,情況就更為復(fù)雜,導(dǎo)致遷延不愈。

認(rèn)識(shí)七:已公布死亡病例有哪些特點(diǎn)?

第四版診療方案提到,死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。

李太生也表示,從已公布的信息發(fā)現(xiàn),死亡病例約75%在60歲以上,并且多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病。“然而是新型冠狀病毒引起基礎(chǔ)疾病加重后致死,還是直接致死,目前仍然不清楚。”

已經(jīng)治愈出院的病例是否會(huì)產(chǎn)生抗體?北京醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)專家組組長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科許小毛表示,抗體是一定會(huì)產(chǎn)生的。“因?yàn)椴《救肭秩梭w后,會(huì)激發(fā)人體的特有免疫,產(chǎn)生抗體,進(jìn)而殺死病毒。”

編輯:付振強(qiáng)

關(guān)鍵詞:方案 診療 第四 四版

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