人民政協網上海1月21日電 1月17日，第二批國家藥品集中采購在上海開標。33個品種，涉及124億片（袋/支）的采購量基數，在2個小時內由121家企業競標，“一搶而空”。77家中選企業又在2小時內完成供應地區選擇。

一日之內，這個涉及14億人的國家級藥品大型“團購”——全國藥品帶量采購工作就這樣神速地在萬眾矚目下完成。相較之前，此次國家藥品集中采購是嚴格意義上的“一次招采在全國同步實施”，完成了“4+7”地區試點擴面后的品種擴圍，并邀請相關品種的全國藥品廠家參加。

最終，除碳酸氫鈉流標外，32個品種采購成功，覆蓋了糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等治療領域，中選價平均降幅53%，最高降幅達到93%。

繼2019年1月17日，《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》出臺，短短一年內，國家醫保局推動了“4+7”試點從地區到品種的“雙擴圍”，再次創造了“中國速度”。

“4+7”試點及擴圍超預期

2019年3月18日上午，廈門大學附屬中山醫院開出了國家“4+7”試點城市集采中選藥品的第一張處方——恩替卡韋，由原研藥175.68元/盒（7片/盒）降為17.36元/盒（28片/盒），降幅超90%，標志著國家組織藥品集中采購和使用試點落地，進入了臨床使用階段。

截至2019年12月底，第一批帶量采購25個藥品，在“4+7”試點地區平均采購執行進度為183%，中選藥品占同通用名藥品采購量的78%；在全國擴圍一個月后，據不完全統計，已完成采購6.62億片，占總標的量69億片的14.19%，預計節約藥費支出253億元。

作為全國率先全面跟進“4+7”的省份，截止2019年12月31日，福建省完成約定采購量的119.96%，運行7個月來節約醫療費用6.54億元。

“4+7”試點及擴圍，“降藥價”遠超預期，綜合改革成效顯著，為第二批國家組織藥品集中采購奠定了重要基礎，也為深化藥品集中采購制度做了有效探索，具有深刻意義。

1月17日，在答記者問中，國家醫保局將“4+7”試點及擴圍成功的首要經驗歸為“帶量采購，招采合一”。在傳統“招采分離”的模式下，只招價格不帶量、量價脫鉤，企業缺乏銷量預期，一些藥品因沒有所謂銷售費用空間而導致“降價死”，難以實現藥價有效回歸合理水平。

從絕對價格水平看，相當一部分藥品價格長期存在虛高水分，一些仿制藥價格水平高于國際價格2倍以上，流通環節費用占價格中的主要部分，這也就是集中帶量采購降價的主要空間。據相關部門對一百多種常用藥的審計調查，藥品銷售價格平均為藥品生產成本的17-18倍左右，生產成本只占藥價極低的比例。

信息化平臺支撐彰顯優勢

在藥品集中帶量采購降價過程中，信息化平臺扮演著越來越重要的角色。

從2019年3月15日啟動到3月18日廈門率先落地“4+7”，距離《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》僅57天，“廈門經驗”引發行業關注。信息化平臺在幕后發揮了重要作用。

借助福建省藥械聯合限價陽光采購平臺，廈門市委托海西醫藥交易中心為中選藥品提供合量、采購、交易、結算一體化服務，搭建全國首個全流程監管平臺——廈門市“國家組織藥品集中采購和使用監管平臺”，對中選藥品的采購和使用進行全流程監管，保證了“招采合一”落到實處。

相較“4+7”試點及擴圍，第二批國家組織藥品集中采購是嚴格意義上的“一次招采在全國同步實施”。為了更好盤活全國這盤棋，國家醫保局借鑒“4+7”試點成功經驗，提早啟動了“全國藥品和醫用耗材招采管理系統”報量功能。

在此之前，國家組織集中采購和使用藥品（“4+7”及擴圍）的報量工作都是通過線下表格手工統計。通過本系統，全國醫療機構可以直接上報2018年和2019年10月前的量價，省市醫保局可以直接查看、審核醫療機構上報采購量，并可按照文件要求直接形成統計報表。

2019年12月，在國家醫保局規財司和價采司指導下，全國報量系統在一周內正式上線，為各地市上報2018年采購使用量、2019年計劃采購量和最小采購價格、采購生產企業等提供了方便的線上工具。這解決了以往各省人工報量效率低、準確率不高、無法與招采系統實時聯動的問題，大大提高了效率。

“這個系統來得太及時了。”內蒙古醫保局負責人說這給他們解決了大問題。在報量系統的支撐下，各省及時完成報量任務。據承建方海西醫藥交易中心相關負責人介紹，此次報量惠及了全國共76741家醫療機構、416家醫保局，對2741個品規提供了報量支撐。

該系統開創了我國藥品帶量采購工作的多個新記錄，為國家組織藥品集中采購的收集采購量工作提供了有力支撐。

大數據計算“精準”降藥價

2019年12月29日，在信息化平臺技術支持下，第二批國家組織藥品集中采購工作順利啟動，選擇了33個品種，涉及采購量基數124億片（袋/支），各品種的約定采購量為采購量基數的50-80%。

為了更有效地擠壓虛高水分，此次集中采購明確“藥價”將以市場為主導，采用競價采購模式，以保持適度的競爭性，允許多家企業中選。根據中選企業數量設置不同的集中采購協議期限，原則上中選企業數量較多時，約定采購量越大，協議期限相對較長，穩定市場預期。同時規定，若企業報價高于最低出價的1.8倍則直接出局。

而競價規則的設定和執行皆離不開大量精密的計算準備。如為便于公開競價，競價中企業雖按包裝報價，但是，系統會以最小制劑單位(片、粒、支、袋)報價，進行差比價計算，計算單位申報價和單位可比價。

據了解，為保障藥品集中采購工作順利進行，1月10日下午，聯合采購辦公室特別組織醫保局等相關人士，在“全國藥品和醫用耗材招采管理系統”上進行一次系統模擬，同時模擬差比價計算和廠商配送區域選擇分組功能，確認信息化平臺的技術方案可行。

1月17日當天，報價數據由計算組后臺現場錄入系統后，便參與差比價和入圍、入選結果計算，進行多方交叉驗證。企業入選結果出來后，2個小時內，完成了廠商配送區域選擇分組計算。這一速度為業界驚嘆。

此次競價規則中還規定，若降幅大于等于50%或者單價低于0.1元的產品直接入圍，出現了不少讓人震驚的“地板價”。據不完全統計，至少有30個產品的報價低于0.1元/片（粒）。異煙肼口服常釋劑型，西南藥業（3.39元/盒）給出全場最低的單價，一片藥只要三分錢。

這也是藥品帶量采購能否取得成效的關鍵因素和體現——“復活”低價，重回市場。而這需要前期歷史采購數據的積累計算。比如，解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚，歷史數據顯示有企業以0.02元/片的價格銷售，但是低價藥并未成為主流。此次擬中選價格為0.03-0.07元/片，則促進了低價藥穩定供應。此次擬中選的甲硝唑、阿莫西林，也是類似情況。

通過帶量采購、確保使用，企業不再需要進行銷售公關，既有降低虛高藥價的作用，也有將一批低價藥“復活”后重新送到患者手中的功能，這也是回歸國際慣例。

據悉，全國各地患者4月份可用上此批中選藥品。目前，“全國藥品和醫用耗材招采管理系統”正在緊鑼密鼓地開發。未來，該系統的正式上線必將大力推進國家組織藥品集中采購和使用改革，打破各種利益藩籬，推動集中帶量采購常態化，擴大采購品種范圍，有力帶動“三醫聯動”改革。（溫小薷）