北京11月5日電 (記者 李亞南)截至目前，據統計，大約19個省份已經就推進落實國家組織藥品集中采購和使用試點(簡稱“4+7”試點)擴圍工作發布正式實施方案或征求意見稿。

“4+7”試點此前在11個城市進行，25種藥品中選價平均降幅52%。9月，國家組織20余個省份和地區形成聯盟，開展跨區域聯盟藥品集中帶量采購。在此次國家級“團購”中，25個試點藥品擬中選價格，與2018年最低采購價相比，平均降幅為59%；與“4+7”試點中選價格相比，平均降幅為25%。

隨著“4+7”試點全國擴圍已經逐步進入落地階段，聯盟采購地區約定采購量之外的余量市場如何處理，25個中選品種的醫保支付標準等問題紛紛進入業內的視野。

根據聯盟地區集中采購文件，“4+7”擴圍地區的首年約定采購量最多占首年約定采購量計算基數的70%，其中實際中選企業為1家的，約定采購量為首年約定采購量計算基數的50%，也就是說，25個“4+7”品種還剩下30%—50%不等的余量市場。

對于余量市場的安排，國家醫療保障局等九部門9月發布的《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》指出，在1年—3年的時間內，約定采購量以外的剩余用量，平臺可以采購其他價格適宜的掛網品種，但是同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的，藥品集中采購不再選用未通過一致性評價的品種。

華中科技大學教授陳昊在近日于北京舉行的國家藥品集中采購擴圍實施政策座談會上表示，“4+7”全國擴圍，一定程度上拉平了地區差距，切實降低了藥價，減輕了醫保基金負擔，銷售過程中的灰色空間也大幅減少，讓政策紅利最大限度惠及民生。

對于余量市場，陳昊提出，剩余市場的品種選擇需要有一定的原則，一是臨床需求；二是價格形成機制；三是供應保障的可持續性。

宣武醫院藥學部主任張蘭表示，政策安排之所以會保留30%的采購余量，就是給政策的實行留有一定的彈性空間。

中國醫藥企業管理協會常務副會長牛正乾說，在中國各地差異較大的現實環境下，一刀切的政策不可取，國家帶量采購政策中有“余量市場份額”的規定正是考慮了市場需求的多元性和不平衡性，給醫院、醫生、患者適度的自由選擇權，不過自由選擇權怎么去用是關鍵。

牛正乾進一步指出，余量市場份額的分配應遵循市場機制，高性價比應該是考慮的首要因素，供應的可持續性也非常重要。

他表示，患者的健康保障，就藥品而言，首先是要有藥，其次是有高性價比的藥。需要注意的是，如果當企業的藥品完全沒有利潤的時候，藥品可及性會存在一定的風險，政策的安排既要考慮降價的普惠性又要考慮藥品供應的可持續性，應摸索出一個符合市場規律的動態價格形成機制。

對于余量市場的處理，中國藥促會醫藥政策委員會副主任委員劉軍帥認為，余量市場的問題實際是患者選擇的問題，現在面臨的問題是患者如何選擇，政策如何引導患者選擇。

他舉例說，比如日本，為了完成仿制藥的替代，做了長達10年的仿制藥替代教育工作，這是一個生態營造的問題，一定要對患者進行該方面的教育。

“對于藥品的選擇不是價格問題而是付費問題，是醫保支付價格的問題，患者的藥品選擇與使用會受醫保報銷標準的引導。”劉軍帥稱。

他舉例說，青島市的醫保數據顯示，一款藥品在默認質量一致的前提下，醫保部門出于節省醫保資金的考慮，以最低價制定醫保支付標準后，質量一致的國產藥品占據近三分之二的市場份額。

他進一步建議，在藥品質量一致的前提之下，醫保部門需要考慮成本管理，可以盡可能多地引入藥品，但是可以用最低價作為醫保支付標準。