江西省2005年進(jìn)入老齡化社會(huì)。截至2018年年底，該省60歲及以上老年人有700.85萬(wàn)，占總?cè)丝诘?5.08%，失能老年人達(dá)130萬(wàn)人，城鄉(xiāng)老年家庭空巢率接近60%。面對(duì)不斷加快的老齡化進(jìn)程，該省全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，完善老年健康支持體系，大膽探索、創(chuàng)出亮點(diǎn),讓老年人安享晚年。

“時(shí)間銀行”緩解燃眉之急

在江西省南昌市東湖區(qū)淵明北路下車(chē)，往巷子里走幾十米，就能看到遠(yuǎn)近聞名的文明孝老愛(ài)老社區(qū)——火神廟社區(qū)。近年來(lái)，因?yàn)殚_(kāi)展“時(shí)間銀行”新型居家互助養(yǎng)老模式，火神廟社區(qū)的名氣更大了。

“低齡存時(shí)間，高齡取服務(wù)”“今天我?guī)兔Γ依嫌腥藥汀薄?017年10月以來(lái)，火神廟社區(qū)以保障高齡、失能、失智等特殊群體老人為重點(diǎn)，引入“時(shí)間銀行”，借鑒商業(yè)銀行的儲(chǔ)蓄模式和管理方式，鼓勵(lì)低齡老人等其他志愿者為社區(qū)空巢、高齡、行動(dòng)不便等老人提供志愿服務(wù)，服務(wù)時(shí)長(zhǎng)可以?xún)?chǔ)存，未來(lái)需要?jiǎng)e人向自己提供服務(wù)時(shí)，再用這些儲(chǔ)存的時(shí)間進(jìn)行兌換。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、護(hù)理保健、法律援助、跑腿服務(wù)等，有效緩解了老人們的燃眉之急。

據(jù)火神廟社區(qū)主任陳金香介紹，轄區(qū)常住人口中有60歲及以上老人1080人，其中失能失智等特殊老人83人。社區(qū)建立并完善了“時(shí)間銀行”的注冊(cè)管理、時(shí)間存儲(chǔ)、愛(ài)心記錄、積分兌換等一系列制度。

在該社區(qū)服務(wù)大廳陳列柜里，“時(shí)間銀行存折”非常顯眼。每個(gè)志愿者都有一個(gè)這樣的“存折”，上面詳細(xì)記錄著服務(wù)日期等志愿服務(wù)情況。火神廟社區(qū)現(xiàn)有“時(shí)間銀行”志愿者56人，累計(jì)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)1萬(wàn)小時(shí)。

東湖區(qū)社區(qū)59歲的居民馮華是該社區(qū)“時(shí)間銀行”的大儲(chǔ)戶(hù)，臨近中午，馮華做好飯菜，趕忙給住在自家樓下92歲的龔桂香老人送去。

去年10月，馮華加入志愿者隊(duì)伍，至今已“儲(chǔ)存”了2700多個(gè)小時(shí)，也是一位“五星志愿者”。馮華定點(diǎn)幫扶的是同樓棟同單元的獨(dú)居、且行動(dòng)不便的龔桂香老人。馮華告訴記者，通過(guò)社區(qū)對(duì)志愿者的培訓(xùn)，她學(xué)習(xí)了按摩知識(shí)，以及照護(hù)老人的基本技能，定時(shí)為老人送飯、洗澡、理發(fā)，還為老人進(jìn)行按摩。耳濡目染之下，馮華正在上初二的小兒子也加入了“時(shí)間銀行”志愿者隊(duì)伍，利用課余時(shí)間經(jīng)常給轄區(qū)內(nèi)有需求的老人送菜送飯。

“時(shí)間銀行”形成了“提供養(yǎng)老服務(wù)——量化為時(shí)間儲(chǔ)存——支取養(yǎng)老服務(wù)”的良性循環(huán)。“自己有事了，可以‘取出’時(shí)間尋求別人幫忙，真的非常實(shí)用。”馮華說(shuō)，不久前小兒子生病住院，需要有人為他們送飯到醫(yī)院，就從“時(shí)間銀行”中取出時(shí)間，從而獲得服務(wù)。

當(dāng)前，江西省選擇了南昌市東湖區(qū)、贛州市章貢區(qū)和大余縣等5個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展“時(shí)間銀行”示范創(chuàng)建試點(diǎn)，像馮華這樣的志愿者越來(lái)越多。

“時(shí)間銀行”只是江西省居家養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)有益嘗試。據(jù)江西省衛(wèi)生健康委副主任江曉斌介紹，該省夯實(shí)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)，截至2018年年底，建成覆蓋全省城鄉(xiāng)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)共6000個(gè)，其中城市1200個(gè)，農(nóng)村4800個(gè)。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展3年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施，到2021年，新增有效供給床位5萬(wàn)張以上、居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施10000個(gè)、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老院1200個(gè)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是“定心丸”

讓老人安心養(yǎng)老，醫(yī)療服務(wù)是基礎(chǔ)保障。江曉斌說(shuō)，江西省積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，形成了“兩院一體”模式和“資源轉(zhuǎn)型”模式等。截至2018年年底，全省118家二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)了老年病科，57家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，843家養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，全省93%以上的養(yǎng)老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在新余市銀河園老年服務(wù)中心，記者看到，干凈整潔的走廊里，護(hù)士正攙扶著老人做康復(fù)訓(xùn)練。

銀河園老年服務(wù)中心由新余市第四醫(yī)院（二級(jí)）主辦，為老人提供生活照料、營(yíng)養(yǎng)餐飲、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，開(kāi)業(yè)7年來(lái)，共收住約1000位老人。為了給失能老人提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和醫(yī)療保健等服務(wù)，中心成立了具有120張床位的銀河護(hù)理院，新余市第四醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員定期為入住老人進(jìn)行查房會(huì)診。

今年7月，銀河護(hù)理院特護(hù)區(qū)72歲的吳大爺突發(fā)嗆咳導(dǎo)致呼吸道被堵塞，值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)“險(xiǎn)情”，進(jìn)行緊急處理后將老人送到距離僅50米的醫(yī)院救治，老人最終轉(zhuǎn)危為安。

“我考察過(guò)很多地方，最后把父親送到這邊。這里能同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，護(hù)士和護(hù)工也很盡責(zé)，把他照顧得很好，給父親和我們家屬吃了‘定心丸’。”吳大爺?shù)呐畠焊嬖V記者。

同樣，江西省商業(yè)醫(yī)院2017年將醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，當(dāng)前入住老人150余人，其中全失能老人約占50%，半失能老人約占45%。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為入住老人的健康保駕護(hù)航；醫(yī)生每天白天4次查房，晚上1次查房，有突發(fā)病情隨時(shí)處理。同時(shí)，醫(yī)院長(zhǎng)期聘請(qǐng)三甲醫(yī)院主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)5人，每周來(lái)院查房一次，平時(shí)有疑難雜癥處理不了的及時(shí)指導(dǎo)處理。2017年6月，江西省商業(yè)醫(yī)院成為南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位，為入住老人開(kāi)通了就醫(yī)綠色通道。

江曉斌表示，下一步，江西省將加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的政策、資金、人才等保障力度，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量。充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用和市場(chǎng)的主體作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量積極參與，激發(fā)發(fā)展活力。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)工作，進(jìn)一步理順工作機(jī)制。

“逝者善終，留者善別”

當(dāng)前，我國(guó)老年人群存在患病比例高、患病時(shí)間早、帶病時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，整體健康狀況不容樂(lè)觀。安寧療護(hù)是老年健康服務(wù)體系中不可或缺的一環(huán)，旨在為生命終末期或老年患者在臨終前提供身心全面照料和人文關(guān)懷，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

江曉斌介紹，該省贛州、撫州、萍鄉(xiāng)、吉安4市列入國(guó)家第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)，2018年在江西省腫瘤醫(yī)院開(kāi)展省級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)。

走進(jìn)江西省腫瘤醫(yī)院安寧療護(hù)病區(qū)，淡藍(lán)色調(diào)的裝潢瞬時(shí)給人以靜謐、安詳?shù)母杏X(jué)。寬敞明亮，布置溫馨并設(shè)有舒適座椅的“暖心坊”為病人和家屬紓解心中郁結(jié)，病房的設(shè)置也盡量營(yíng)造居家氛圍……

江西省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)鈄方芳介紹，該院組建了包括醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)治療師、社工等29人的安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

“精神關(guān)懷是安寧療護(hù)的重點(diǎn)。”鈄方芳說(shuō)，為緩解患者抑郁情緒，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在特殊的日子里開(kāi)展各種具有安寧特色的活動(dòng)，比如“小年夜歡樂(lè)慶”“母親節(jié)說(shuō)愛(ài)你”等。為使患者消除對(duì)死亡的恐懼，理解生命的意義，鼓勵(lì)患者與家屬“四道”（道謝、道愛(ài)、道歉、道別）人生，幫助患者實(shí)現(xiàn)心愿。

該院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)曾幫助一位患有晚期肺癌的老人舉辦病房生日派對(duì)，邀請(qǐng)了50多位患者的親朋好友和他一起度過(guò)60歲生日；一位胰腺癌晚期老人的心愿是有生之年能參加兒子婚禮，醫(yī)護(hù)人員就在科室舉辦了一場(chǎng)特殊的婚禮，了卻了患者心愿；75歲的張阿姨到安寧病房不僅疼痛得到有效控制，并且收到了平生第一束老伴送給她的鮮花，感動(dòng)得落淚。

據(jù)介紹，安寧療護(hù)提倡全人、全家、全程、全隊(duì)的“四全照顧”，其中志愿者團(tuán)隊(duì)也是關(guān)鍵一環(huán)。今年4月，江西省腫瘤醫(yī)院專(zhuān)門(mén)招募了近50名安寧療護(hù)志愿者，開(kāi)展志愿者培訓(xùn)，建立了安寧療護(hù)志愿服務(wù)工作流程。

67歲的劉女士患有乳腺癌晚期，常常渾身疼痛，胃口也不好，入住安寧療護(hù)病房后，舒緩治療使她的癥狀基本得到控制，如有不舒服可隨時(shí)呼叫醫(yī)生護(hù)士，愛(ài)人也一直在身邊陪伴她。除了醫(yī)院的照料和家人的支持，比她小兩歲的志愿者丁女士也給了她很大鼓勵(lì)。

其實(shí)，丁女士也是一位腫瘤患者。2007年被查出患有胃癌，在該院住院治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給了她很大幫助。“能夠活到現(xiàn)在，我時(shí)刻抱有感恩的心，想作點(diǎn)貢獻(xiàn)。退休了也有時(shí)間，聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院安寧療護(hù)病房招志愿者，我就來(lái)了。”丁女士告訴記者，現(xiàn)在她基本上每月來(lái)醫(yī)院做4次志愿服務(wù)，主要是陪伴患者，分享經(jīng)驗(yàn)和心路歷程。

截至目前，江西省腫瘤醫(yī)院安寧療護(hù)病房先后接收150多例次患者，其中有50多位患者在這里安詳離世。

江曉斌透露，下一步，將推動(dòng)贛州等四市國(guó)家安寧療護(hù)第二批試點(diǎn)工作，著力強(qiáng)化江西省腫瘤醫(yī)院安寧療護(hù)示范建設(shè)、教育培訓(xùn)、專(zhuān)家咨詢(xún)的“三個(gè)基地”建設(shè)，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，探索將居家和機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，建立制度性保障機(jī)制。