去年，市民唐先生做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，自己竟然患有糖尿病，這讓他很是意外，40歲出頭，加上身材微胖，竟會(huì)患上糖尿病。醫(yī)生告知他，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，盡可能避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

類似于唐先生這種患有糖尿病卻又沒(méi)發(fā)覺(jué)的患者大有人在。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊彩嫻表示，糖尿病患者往往早期沒(méi)有臨床癥狀，等到發(fā)覺(jué)病情時(shí)往往已經(jīng)引發(fā)了并發(fā)癥，建議市民必要時(shí)定期做監(jiān)測(cè)，及時(shí)控制好病情，盡可能減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

患病前期往往沒(méi)有臨床癥狀

據(jù)了解，糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病期間長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

楊彩嫻介紹說(shuō)，糖尿病主要分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病四大類。其中I型糖尿病的病因并不明確，但一般和自身免疫以及環(huán)境有關(guān)。Ⅱ型糖尿病病人大部分超重或肥胖，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病的患者則相對(duì)較少。

據(jù)了解，一般情況下，Ⅱ型糖尿病大多數(shù)是40歲以后才發(fā)生，20歲以下的青少年以及兒童發(fā)生的糖尿病大多數(shù)都是Ⅰ型糖尿病，但也有少數(shù)例外。大多數(shù)是40歲以上的中老年人糖尿病是Ⅱ型糖尿病，到了50歲以上的老年人患I型糖尿病的幾率是相當(dāng)少的。糖尿病患者的年齡越小就越容易是I型糖尿病，年齡越大就越容易是Ⅱ型糖尿病。

當(dāng)前我國(guó)糖尿病逐漸成為家喻戶曉的慢性疾病，患病人數(shù)已突破1億，而“糖人”不再是超過(guò)45歲以上的專屬，而有了年輕化的趨勢(shì)，令人擔(dān)憂。根據(jù)《2014-2018中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告》，中國(guó)的糖尿病患者高達(dá)1.14億，平均每10個(gè)成年人就有一個(gè)得糖尿病。但是，我國(guó)糖尿病患者的知曉率低，有46.5%的糖尿病成人患者未被診斷。更令人擔(dān)憂的是，糖尿病的年輕化趨勢(shì)也越來(lái)越嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)糖尿病患者中，40歲以下人群高達(dá)65%。

楊彩嫻說(shuō)，與之對(duì)應(yīng)的是國(guó)人對(duì)糖尿病缺乏了解，很多人以為罹患糖尿病會(huì)有多尿、多飲、多食、體重減輕等癥狀。其實(shí)，糖尿病還可能出現(xiàn)傷口不易愈合、視力減退、下肢麻木、皮膚瘙癢等癥狀，部分II型糖尿病患者甚至沒(méi)有任何臨床癥狀，“很多人沒(méi)有嚴(yán)重到一個(gè)程度，根本不會(huì)想到去找專科醫(yī)生看病。”

糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10—20倍。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%—40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，因此強(qiáng)調(diào)盡早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

“糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。”楊彩嫻說(shuō)，糖尿病患者很多，不少因?yàn)橐l(fā)了并發(fā)癥，在其他科室進(jìn)行救治，“我們希望多多普及糖尿病知識(shí)，讓患者在內(nèi)分泌科就能控制住病情，而不至于到引發(fā)并發(fā)癥那一步。”

筆者了解到，糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。但積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生，尤其在病程早期干預(yù)治療效果甚佳。

足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病和神經(jīng)病變性骨折。實(shí)際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上。不過(guò)糖尿病足的發(fā)生率明顯高于其他部位。

糖尿病心血管并發(fā)癥主要包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥，研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿患者群高3—5倍。其病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，高血糖、高收縮壓、高膽固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降，年齡、性別、吸煙、家族史均是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

有數(shù)據(jù)顯示，糖化達(dá)標(biāo)率每增加1%，其并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少20%-30%。“糖尿病控制住了，其他并發(fā)癥就很難出現(xiàn)。”楊彩嫻說(shuō)，患者一定要遵醫(yī)囑，而不是隨意聽(tīng)信別人說(shuō)某種藥品治療有效，最關(guān)鍵的還是去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。

健康的生活方式更為重要

由于不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，不少人長(zhǎng)期攝入高蛋白、高脂肪和高熱量食物，超重已成為普遍現(xiàn)象。高血糖典型的癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿，身體消瘦。

“說(shuō)到底，還是要有健康的生活方式，邁開(kāi)腿管住嘴。”楊彩嫻表示，形象的說(shuō)法，治療糖尿病也需要五駕馬車并驅(qū)，“五駕馬車”指的是教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)。

糖尿病教育。糖尿病是終生性疾病，而大部分時(shí)間都是糖尿病患者自己或家人照顧，因此患者及其親屬接受必要的糖尿病知識(shí)教育非常重要。

藥物改善。藥物改善包括口服藥物改善和胰島素改善，但是血糖不是越低越好，而是要平穩(wěn)，不要忽高忽低，避免大的波動(dòng)，更重要的是要注意并發(fā)癥的控制和提前防止。

飲食改善。飲食改善是糖尿病改善的基礎(chǔ)。重點(diǎn)是限制飲食中總熱量的攝入，使體重減輕并改善胰島素的敏感性，從而降低血糖。糖尿病人的飲食，按照正常人的食物金字塔結(jié)構(gòu)進(jìn)行減量執(zhí)行。

運(yùn)動(dòng)改善。運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖。除了要注意有規(guī)律運(yùn)動(dòng)外，還需掌握與飲食、藥物改善保持平衡。

病情監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于每個(gè)糖尿病患者都有重要意義。糖尿病的改善目的是控制血糖穩(wěn)定、防止并發(fā)癥。時(shí)常監(jiān)測(cè)血糖可以更好地掌控糖尿病患者的血糖變化，對(duì)生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)、飲食以及合理用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，一般監(jiān)測(cè)空腹和餐后2小時(shí)的血糖。