■新聞背景

9月29日，是第20個世界心臟病日。據世界心臟聯盟估計，在全世界范圍內25歲以上的成年人中，每3人就有1人將罹患心血管疾病，每年超過1720萬人死于心血管疾病。與此相應，近年來我國的心血管疾病發病率和死亡率持續攀升，而焦慮、抑郁是心血管病患者常見的并發癥。

■約訪專家史冬梅：

首都醫科大學附屬北京安貞醫院主任醫師

當今生活節奏越來越快，競爭日益激烈，與之而來的是人們生活工作壓力也越來越大。不少人在高強度負荷下得不到有效的緩解，出現了相應程度的心理問題，嚴重的甚至會患上精神性疾病，如焦慮癥、抑郁癥等。

鮮為人知的是，這些心理疾病可能是心血管疾病的并發癥。

冠心病患者伴發焦慮抑郁的發生率要遠高于正常人群

我們臨床的診療發現，焦慮抑郁在冠心病患者中的發生率極高，由于研究樣本的不同和采用標準不一，發病率為18%~60%。焦慮抑郁狀態和重癥抑郁狀態都會增加冠心病患者的并發癥和死亡率，它也是冠心病生理進展中一個獨立高危險因素。

就臨床表現來說，焦慮抑郁可以導致不同程度的頭暈、失眠、胸悶、胸痛、心悸、氣短、多疑、悲觀和激動偏執癥狀。焦慮抑郁會使患者的社會交往能力、工作和生活質量降低，同時也使患者的身體健康受到很大影響，很多研究證明以焦慮抑郁為代表的負性心理應激與冠心病緊密相關。

遺憾的是，通常心內科醫生往往不能識別患者的抑郁焦慮狀態，從而不能有效地控制患者的病情。大約60%～70%的抑郁癥患者，是以各種軀體癥狀作為主訴而就診于各內科的專科或普通門診中，而內科醫生對其本質是心理障礙的識別能力僅約15%。

冠心病合并焦慮抑郁的發生，與遺傳、行為類型、環境因素等相關

眾所周知，冠心病是最常見的心血管疾病之一，是嚴重威脅人類生命健康的重要疾病，也是公認的身心疾病。焦慮抑郁癥狀在冠心病患者中很常見，這些負性心理應激可以產生心血管病癥狀，同時也是冠心病的重要危險因子。有焦慮抑郁癥狀的患者交感神經容易興奮，促使升壓物質“兒茶酚胺”分泌旺盛進而導致冠狀動脈收縮，血小板被激活，聚集度增加，這些都會誘發和加重心絞痛的發作。

冠心病合并焦慮抑郁的發生機制十分復雜，目前我們認為大致與遺傳、行為類型、環境因素等相關。比如，冠心病合并抑郁的主要影響因素，包括：日常生活自理能力低或喪失；健康自我評價水平；長期醫療費用的投入和花費；負性生活事件；社會支持系統，負性生活事件多，尤其社會支持系統較差的老年人抑郁更重。冠心病合并焦慮的主要影響因素，則包括：對疾病性質缺乏正確認識；醫院環境與人際關系陌生；對疾病預后擔心等。

實際上，焦慮抑郁障礙患者本身也是心血管疾病的高發人群。相關研究也表明，抑郁同高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病一樣，都是心血管病的危險因素。且焦慮應激和某種行為類型與促發冠脈痙攣有關，緊張、恐懼、焦慮、憤怒等情緒因素對冠脈痙攣的發生起主要促發作用，從另一方面增加了急性心肌梗死和急性冠脈綜合征的發生。

所以，患者因胸痛去就醫的時候，除了要解決冠心病本身缺血導致的癥狀，治療焦慮抑郁癥狀也是一件重要的工作，因為良好的心理狀態有利于血管舒張，有利于冠心病心絞痛的治療。

“雙心病”患者需要從藥物、心理、運動等方面綜合治療

2000年~2012年，我們對前來就診行冠心病介入治療、進行了完全血運重建后再次出現胸悶、憋氣的患者，又進行了復查，并從中選取冠狀動脈狹窄≤50%的患者4000例，進行漢密爾頓量表的測評。結果發現：4000例冠心病患者中，有356例存在抑郁焦慮癥狀，其中男性154例，女性202例，平均年齡(56.7±2、3)歲。而且，他們在術后仍出現了不同程度的心絞痛癥狀，其中有107例患者主訴術后癥狀改善并不明顯。

雖然，356例患者均進行了冠狀動脈狹窄的完全血運重建，但患者的抑郁焦慮狀態仍然導致了冠狀動脈缺血事件的發生，從而出現心絞痛。此外，還有個別患者胸悶癥狀是單純的抑郁焦慮狀態在心血管方面的表現，而不是由于心肌缺血導致，因為冠狀動脈造影及其他輔助檢查均能證實患者確實不存在冠狀動脈的病變。后期經過抗抑郁焦慮的治療，發現可以有效地緩解患者的心絞痛發作癥狀。

因此，對于冠心病合并焦慮抑郁的患者，就需要從藥物、心理和運動等方面綜合治療。

藥物治療是基礎治療手段。除了患者本身存在的基礎疾?。ü谛牟。┬枰幏队盟幹猓€需要注重心理治療。其實不管是冠心病還是心血管神經癥都是一種常見病、多發病，患者不必因為患上了“雙心病”就失去對康復的信心。

運動治療作為一種非藥物干預手段，具有廉價、無副作用的優點，并且對冠心病和心理障礙兩方面都有積極意義。大量研究證明，運動可以改善冠心病患者的生存率，同時還能改善患者的焦慮抑郁癥狀。就運動方式而言，心血管病患者運動形式可選擇自己喜歡的運動方式，強度應與醫院內運動治療相當。同時，我們鼓勵患者結伴運動，以提高運動的積極性，而且患者之間還可以互相交流促進康復。