“人到半山坡更陡，我們深知再進一步還有急流險灘。”這是山西省衛生健康委主任武晉的開場白。作為全國縣域綜合改革的優等生，“山西模式”已經叫響，但是身居其中的改革者沒有半點松懈，反而增添了憂患意識和危機意識，更加謹慎而努力，不斷把改革往前推進。近日，本報調研采訪團隊深度對話武晉，請他講講縣域資源整合的山西探索。

■健康報：去年，全國縣域醫改現場會在山西省召開，以山西為代表的“緊密型醫共體建設”經驗在全國推廣。這以后，聽說山西省委書記和省長在各種場合不斷強調“全國學山西，山西怎么辦”。對此，您怎么看？

武晉：“全國學山西，山西怎么辦？”這是一種憂患意識。我們書記和省長還常說的一句話是“一招領先，怎么招招領先”，這是一種危機意識。

2017年開始，我們從體制改革、資源整合上找出路，在全省范圍內探索實施了以縣鄉醫療衛生機構一體化改革為抓手的縣域綜合醫改，堅持“縣強、鄉活、村穩”，重構縣域醫療衛生服務體系和分級診療格局，力圖使老百姓在家門口獲得均等化、同質化、一體化的衛生健康服務。具體做法上，以縣綜合醫院為龍頭，將轄區內公立醫療衛生機構整合成一個獨立法人的醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理。縣疾控中心、中醫院、婦幼保健院和基層醫療衛生機構在保持法人資格不變的前提下，納入集團統一管理。

2017年10月，全省119個縣級醫療集團全部掛牌運行，2018年確定24個示范縣重點突破。但這僅僅是我們推進的第一步，伴隨而來的還有第二步和第三步，分別是2019年著手縣域綜合醫改立法，實現規范化、標準化、法制化。到2020年實現65%的患者在基層、90%的患者在縣域內就診。我們明白，山西有面上的經驗，但也有自己的短腿。比如信息化，如果我們把信息化抓好了，山西縣域醫改還將向前邁進一大步。

■健康報：在您看來，山西縣鄉一體化的突出特點是什么？

武晉：要不是山西省委書記和省長親自推，要不是突破體制、突破機制、全覆蓋，山西的縣域醫改沒有今天，改革的力度是空前的。

縣鄉一體化改革不僅調整了利益，更重要的是突破了體制，推進中也遇到了很多困難和阻力。省委、省政府以壯士斷腕的決心，加強組織領導，強化頂層設計，層層壓實責任，把一體化改革作為重大政治任務，列入政府工作報告。省委書記多次召開會議推進，要求山西改革絕不能落后，縣委書記、縣長要當好醫改的“施工隊長”。省長既是一體化改革的“總設計師”，又擔當改革的“施工總隊長”。

縣鄉一體化改革是一場刀刃向內的自我革命，衛生健康行政部門首當其沖實施放管服改革。不過，“六統一”剛開始做的時候也不容易，原來的衛生健康行政部門大權旁落，刀刃向內了，擱誰身上都不舒服。但是縣衛生體育局局長講政治、顧大局，不但放權給醫療集團，而且扶上馬送兩程，把有管理經驗的干部輸送給醫療集團。

有一句話深深印在我的腦海里：與其摁著牛頭喝水，不如讓它自己喝水。原來，縣鄉之間的幫扶是松散的，今天有行政命令就去幫一下，明天沒有，就收兵。現在，大家變成一家人，自家的事情，你說幫還是不幫，自己的孩子要不要養呢？我們已經變 “要他干”為“他要干”。

事實上，圍繞強基層這一主線，山西的探索并非始于這兩年。在之前的3年基層醫改中，山西通過“村覆蓋、鄉達標、縣提高”工程，爭取政府投入，改善了基層基礎條件；通過“一化、二制、三統一”基本公共衛生服務項目規范化管理，促進了預防工作和服務均等化。這一時期，更多是橫向的，就基層強基層。緊接著，在全系統全方位推進優質醫療衛生資源向縣域向基層下沉，通過實踐探索，逐步形成了強基層先強縣醫院的基本認識，并找到了醫聯體建設這一有效載體和抓手。

在此基礎上，因地制宜，才形成了“六個一”的縣域綜合醫改“山西模式”，即通過組建獨立法人醫療集團將縣鄉醫療衛生機構整合為一家人，建立“六統一”管理機制下活一盤棋，促使“三醫聯動”各部門擰成一股繩，實現醫療資源下沉醫務人員聚成一條心，提升醫療信息化服務水平織成一張網，建立整合型醫療衛生服務體系，為群眾提供孕防醫、康護養全方位全生命周期的一條龍健康服務，回應了群眾所盼，解決了群眾所需，得到了群眾擁護，賦予了改革動力。

健康報：您提到，我們剛剛采訪調研的介休市、孝義市是山西縣鄉一體化改革的第一層次，那么山西的縣域醫改總共分了幾個層次？

武晉：根據各縣醫療資源基礎和工作實際，我們把山西省縣域醫改分列了3個方陣，因地制宜，分類指導，有序推進。

第一個方陣是示范引領，樹立樣板，也就是最早推出的24個示范縣以及一些積極改革的縣。第二個方陣是醫療衛生資源一般，醫療衛生工作在全省處于中等水平的約80個縣市。對這些縣市而言，各市醫改領導小組要統籌協調，堅持一體化改革方向不變、力度不減、標準不降，借鑒示范縣建設經驗，把好改革節奏、快步跟進、推廣復制。第三個方陣是對一些城區如太原市迎澤區、大同城區、礦區等醫療衛生機構隸屬關系復雜、醫療資源整合難度較大的區域，組建醫療集團要在山西省頂層設計框架下，在業務統一管理、提升服務能力基礎上，結合當地實際，積極探索體制機制創新，因地制宜開展“六統一”管理，建立運行新機制。

健康報：山西近期還有哪些打算？

武晉：成績來之不易。最近，我們在主題教育中，又將縣域一體化改革的大旗扛了起來，并列入主題教育的主要內容，檢視問題，尋找解決辦法。

下一步，山西將依托城市醫聯體，全面提升縣醫院龍頭能力。改革服務模式，推動孕防醫康護養深度融合，加強健康促進，加快衛體融合。同時，希望將山西縣域醫改用立法的形式規范下來。已經起草了《山西省縣鄉村醫療衛生機構一體化改革促進條例》，現在正按程序推進，力爭明年出臺。《條例》的制定將使縣域綜合醫改實現規范化、標準化、法制化，進一步明確改革的原則和目標，確保推進改革不動搖、不走樣、不變形。《條例》將進一步明確深化體制改革的具體要求，推動機制創新的措施要求，促進縣域醫療服務能力提升的措施要求以及進一步強化保障措施。

另外，山西正在探索推進區屬城市醫聯體建設，目前已經建成了兩個區屬城市醫聯體，希望在解決區屬二級醫院生存發展問題的同時，讓醫療資源更好地發揮作用，讓老百姓在家門口就能獲得優質高效的醫療服務。