醫學指導 廣州市婦女兒童醫療中心兒童保健科主任醫師譚美珍、消化科主任醫師耿嵐嵐

小寶寶以奶類為重要營養來源，可是偏偏牛奶又是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原，可以表現為各種各樣的癥狀，容易漏診、誤診。而對于目前醫院常用的過敏原檢測，不少媽媽們的認識還存在誤區。實際上抽血驗IgE和皮膚點刺試驗，得出的結果既不能確診孩子為過敏，也不能排除孩子沒有過敏。那么，怎么才能確診呢？寶寶確診牛奶過敏，家長應該怎么做呢？

牛奶過敏寶寶

長大易出現哮喘、鼻炎

廣州市婦女兒童醫療中心兒童保健科消化科主任醫師耿嵐嵐介紹，兒童食物過敏在世界范圍內廣泛存在，發病率為0.02%~8%，而且近年來呈上升趨勢。牛奶和雞蛋是3歲以下嬰幼兒主要的食物過敏原，尤其是1歲以內出現食物過敏的孩子，近四成的過敏原是牛奶，三成的過敏原是雞蛋。

從整體人群來看，我國有0.83%~3.5%的孩子對牛奶過敏。嬰幼兒對牛奶蛋白過敏可以表現為各種各樣的癥狀，而且嚴重程度不一。

廣州市婦女兒童醫療中心兒童保健科主任醫師譚美珍介紹，大部分牛奶蛋白過敏的嬰兒在攝入牛奶蛋白配方奶粉后會立即出現癥狀，表現在呼吸道，可以是慢性咳嗽、喘息、無故流淚；表現在消化道，可以是嘔吐、腹瀉、便秘、便血等；濕疹、紅斑、風團等，則可能是過敏在皮膚上的表現。在嬰兒，胃腸道癥狀和特異性皮炎是最常見的癥狀。這些癥狀在幾年之后隨著呼吸系統癥狀的出現而逐漸消失。3歲開始出現哮喘，青春期左右表現為鼻炎，從而構成所謂的“過敏進程”。因此，過敏不僅可能影響嬰幼兒期營養吸收，還可能會影響長大后的健康和生活質量。

抽血測過敏原

結果不能排除或確診過敏

牛奶蛋白過敏診斷的第一步是查看病史和體格檢查。包括父母有無過敏史，每天進食種類，最近一兩個月體重的增長情況，大便性狀，有無嘔吐、惡心、哭鬧、濕疹、喘息、鼻塞、長期咳嗽等疑似過敏癥狀等。

當懷疑孩子過敏，常用的一種檢測手段是抽血檢測過敏原，也就是血清特異性IgE檢測，以及皮膚點刺試驗。但耿嵐嵐表示，對于過敏原檢測結果的解讀，不少家長存在誤區，認為“陽性就是過敏，陰性就是不過敏”?！伴T診總有家長會問：‘為什么測出來我沒有牛奶過敏，還是讓我孩子換水解奶粉？’或者‘為什么明明測出來我孩子是過敏的，醫生又說沒過敏？’其實，如果檢測出的結果是陽性，不代表孩子一定過敏，而陰性結果也不代表孩子一定不過敏，醫生還是需要結合上述的病史判斷?！币簿褪钦f，皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測，假如結果是陽性，說明孩子發生牛奶蛋白過敏的可能性增加；但是，其結果不能確診也不能排除診斷。

既然這樣，血清特異性IgE檢測還有意義嗎？她進一步解釋，牛奶蛋白過敏分為IgE介導和非IgE介導兩種不同的介導機制，前者是速發的過敏反應，而表現為胃腸道癥狀的過敏很多是非IgE介導的?！叭绻檠獧z測過敏原的話，還是建議做特異性IgE的，雖然即使結果高出兩倍也可能有50%的人是不過敏的，但假如結果很高的話，還是有提示意義的，過敏的幾率會比其他人更高。從目前結果來說，測IgG抗體是沒有意義的。因為只要不斷吃某種食物，血液內IgG水平會很高?！?/p>

目前，包括牛奶在內的食物過敏，檢測的金標準是食物回避+食物激發試驗。如果懷疑牛奶蛋白過敏，嬰兒需要回避牛奶蛋白2~4周（IgE介導的癥狀）或至6周（非IgE介導的癥狀）。如果回避牛奶蛋白后癥狀沒有改善，高度排除牛奶蛋白過敏，有改善的則需要通過激發試驗來確認診斷，如果激發試驗陽性，則可以確診過敏。

已確診過敏

部分水解奶粉不合適

耿嵐嵐提醒，無論是為了檢測是否牛奶過敏而進行診斷性食物回避的孩子，還是確診牛奶過敏的孩子，媽媽都千萬不要輕易斷掉母乳，而是應該由媽媽來回避牛奶，在診斷性食物回避期間，媽媽也應該回避雞蛋、海鮮等常見嬰幼兒過敏食物，以免干擾食物回避的結果。母乳喂養的牛奶過敏孩子，絕大部分在媽媽回避奶制品后，癥狀會有改善。

如果是混合喂養或者純人工喂養的孩子，則不能繼續使用普通配方奶粉，要更換乳蛋白深度水解奶粉或者氨基酸配方，兩者將過敏原去除或不含過敏原，適用于牛奶過敏嬰兒。

輕中度牛奶過敏寶寶，飲食管理首選深度水解配方奶粉，其中，無胃腸道癥狀的患兒應該首選含純化乳糖的深度水解配方奶粉。

而重度牛奶過敏寶寶則應該首選氨基酸配方。研究顯示，只要奶量夠，氨基酸配方粉喂養的牛奶蛋白過敏寶寶，體重身長和健康寶寶沒有顯著差異。

有的家長認為：“我的孩子過敏不是十分嚴重，只換部分水解配方奶粉就可以了吧？”實際上，乳蛋白部分水解配方食品是將牛奶蛋白經過加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性，適用于乳蛋白過敏高風險嬰兒，“乳蛋白過敏高風險寶寶是指父母雙方或者一方有過敏病史，包括過敏性鼻炎、哮喘、牛奶過敏，爸爸媽媽過敏癥狀越多，子代發生過敏風險大大增加?！睂＜覀儽硎?，對于確診的患兒，部分水解配方奶粉是不合適的。

癥狀控制良好

半歲后應盡早添加輔食

已經出現牛奶蛋白過敏的寶寶，對其他食物過敏的風險可能增加， 尤其是重度牛奶蛋白過敏嬰兒，因此他們的輔食添加也需要關注。

譚美珍介紹，輕中度牛奶蛋白過敏、控制良好者，輔食添加與正常嬰兒相同，建議嬰兒滿6月齡后盡早添加，從富鐵食物開始；而重癥牛奶蛋白過敏、多種食物過敏的寶寶，輔食添加需消化科等?？漆t生評估。

牛奶蛋白過敏會隨著年齡增長緩解，1歲后，75%的患兒可以耐受牛奶蛋白，3歲后90%的患兒可以緩解。那么喝特殊配方奶粉的寶寶什么時候可以轉回普通配方奶粉呢？譚美珍表示，假如初次診斷牛奶蛋白過敏時IgE數值比較高，可以在換回普通奶粉之前再次做一下IgE檢測，假如數值下降，可以考慮更換下一階段奶粉。如果初次診斷時沒有檢測IgE，而是通過飲食回避后癥狀消失而診斷為牛奶蛋白過敏的寶寶，可以在6個月之后嘗試更換配方。

“但是，重度牛奶蛋白過敏的寶寶，應該在醫院醫生的監護下進行食物激發試驗，這是寶寶能否更換奶粉的金標準。只有這樣才能確切知道更換奶粉是否安全?！彼f。

譚美珍提醒，更換配方時，一定要從小劑量開始。