中國中醫科學院望京醫院眼科副主任醫師 周尚昆

青光眼是一組以視神經缺損和視神經萎縮為共同特征的疾病，它的危害僅次于白內障，是導致視力喪失的主要原因。

青光眼視神經損害的主要因素是眼壓升高。眼壓是眼球內容物對眼球壁的壓力，正常情況下，眼球內的睫狀體產生房水，經瞳孔緣從后房流入前房，再經過前房角的小梁網流出眼外，最終保持一種動態平衡，使眼球形狀得到維持，人們可以正常看到事物。倘若房水生成速度過快，或排出通道受阻，房水就會在眼球內蓄積，導致眼壓升高。

如果把眼球比作一個大水庫的話，那么大壩的安全和上游雨水量及自身泄洪量能力密切相關，當水庫水位不斷上漲而泄洪通道不暢，超過警戒水位時，水對大壩的壓力（相當于眼壓）就對水庫的安全造成了極大威脅。同樣道理，當眼壓超過正常范圍（1.33kp~2.8kp）時，就會對眼球內組織造成損害，引起視力下降、視野缺損，情況嚴重者會形成管狀視野，比如過馬路或行走時看不到周邊的東西，甚至導致失明。

我國古代對青光眼治療就有較為詳細的記載，將發病較急的閉角型青光眼稱之為“綠風內障”，將發病較緩的開角型青光眼稱之為“青風內障”。中醫認為，“內肝管缺，眼孔不通”是青光眼發病的主要原因。肝開竅于目，肝藏血，主疏泄，肝膽火熱亢盛，熱極生風，上泛頭目容易導致目中玄府（房角）閉塞，眼內房水排出受阻，導致眼壓升高；怒傷肝，過于激動、悲傷或抑郁，容易導致肝疏泄功能失去正常，肝郁化火，容易壅塞目中玄府，房水蓄積眼內，眼壓升高；肝郁必然氣滯，從而導致血瘀、痰飲、濕濁化生，導致眼內脈絡不利，房水運行不暢而發病。病到后期，久病傷肝，肝腎不足，目竅失養，房水瘀滯，眼壓常處在較高水平而導致視神經萎縮。

因此，治療青光眼要重視調肝養肝，從肝論治。對于發病急，眼壓急劇升高，導致頭眼劇烈疼痛、眼瞼紅腫、眼球結膜混合充血、角膜霧狀渾濁，并伴有惡心、嘔吐、舌苔紅、口苦等癥狀者，常考慮肝膽火熾引起，可在西醫降眼壓的同時用中藥清熱瀉火，可服用龍膽瀉肝丸加減治療；如果在吵架、激動等情緒過激情況下發病，則考慮是肝郁化火，火氣上逆攻目引起，可選用清熱疏肝的藥物，如丹梔逍遙散加減；對于患病時久、視物不清、眼底視神經損傷、視野缺損、眼壓基本正常，并伴有腰膝酸軟、脈細等癥狀者，均可辨證為肝腎虧虛，宜采用補肝腎、益精血的中藥治療，可選用加減駐景丸。另外，在青光眼術后視神經保護方面，可采用益氣養血法聯合針灸治療。