6月26日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛健委于安徽古郡銅陵召開新聞發布會，介紹綜合醫改試點工作的開展情況和典型經驗。

自2009年深化醫改啟動以來，雖取得重大階段性成效，但仍面臨許多難題和挑戰。為進一步增強改革的整體性、系統性和協同性，2015年國務院醫改領導小組決定在江蘇、安徽、福建、青海4省開展省級醫改綜合試點，鼓勵地方先行先試，探索路子，加快形成可復制、可推廣的改革模式。至今，綜合醫改試點省份已增至11個。

“幾年來，各試點省份按照深化醫改的總體部署，將‘大衛生’‘大健康’理念融入經濟社會發展的各項政策舉措。”國家衛生健康委體改司司長梁萬年在發布會上表示，試點堅持預防為主的理念，著力解決“看病難、看病貴”問題，在重點領域和關鍵環節集中發力，精準施策，形成了一批可圈可點的經驗做法。

轉變理念堅持預防為主

歷史上的6月26日，是醫療衛生領域不同尋常的一天。54年前的1965年，毛澤東主席作出關于“醫療下鄉”的著名“626指示”，大批醫療專業人員走向農村，與此同時，依循政策導向所培訓的赤腳醫生積極貫徹“預防為主”的方針。

時光荏苒，初心未改。“本輪綜合醫改始終堅持一個理念，就是堅持預防為主。從以治療為中心轉向以健康為中心是衛生健康事業發展方式的重大創新，充分體現了以人民為中心的發展理念。”梁萬年評價。

在這一理念指導下，試點省份普遍重視組織開展健康行動，印發了本省份的健康行動有關文件，強化統籌協調責任，動員全社會共同參與健康促進，努力使廣大群眾不得病、少得病。

慢性病管理是“治未病”理念發揮作用的重點領域。各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防、治、管整體融合發展的有效模式。發布會的舉辦地安徽，是最早啟動試點的省份之一。安徽省衛生健康委主任陶儀聲介紹，通過采取高年資護士下沉社區等舉措，加強對重點人群慢性病管理，省內試點地區高血壓控制率超過了70%。

“吸煙會導致身體的一系列慢性疾病和癌癥。”在銅陵市立聯合醫院醫療聯合體人民社區中市衛生服務站，記者見到公衛執業醫師孫希望正在為社區健康生活指導員進行禁煙知識的培訓。服務站2018年初加入醫聯體，到了年底，已為2015位老人提供健康管理服務，其中1190人實現規范管理。

“服務站所在地是銅陵老城區，是原市委、市政府所在地，周邊居民的健康意識普遍較高，鍛煉熱情不斷高漲。但由于相關知識不足存在大量的‘過度運動’‘盲目跟風’‘主觀臆造’等現象，缺乏健康指導的問題反而比較突出。”站長湯啟梅說。

駱大爺就是這樣一位“精力旺盛”的老年人。自身患病本來不宜運動，但是在“健康在于運動”的認識激勵下，天天跑步健身，冬練三九、夏練三伏。自從流動專家進了社區衛生服務站，開始“沉入式”健康管理，發現大爺其實需要“靜養”，為大爺量身訂制了書法等養生項目。現在駱大爺的書法逐漸精進，身體也比以前更硬朗了。

湯啟梅介紹，針對血壓、血糖控制不理想的患者，專家、公衛人員分析評估后，服務站會采取多形式、多渠道的方法幫助其改變生活方式和服藥規律，以達到慢性病的規范管理，提高血壓、血糖控制率。目前站區服務的老年人，高血壓控制率能夠達到76.94%，糖尿病達到48.24%。

通過一系列改革舉措，試點省份公共衛生服務體系進一步完善，公共衛生服務深入實施。各試點省份都加強了對公共衛生服務特別是基本公共衛生服務提供的考核管理，上海等地，出臺了加強疾病預防控制體系建設的指導意見，對疾控機構崗位管理、績效評價、支持保障等進行改革，提高疾病預防控制和公共衛生安全保障能力。重慶等地探索通過購買服務的形式，提高資金使用效率，增強服務的針對性和有效性。各省經驗亮點紛呈。

直面問題著力解決“看病難、看病貴”

“醫改是事關群眾切身利益、涉及面廣、社會關注度高的一項系統的社會變革，牽涉到所有人。所以從形勢來看，必須是審慎的，必須穩步推進。這個世界性難題的成因復雜、盤根錯節，需要頂層設計時充分發揮基層的首創精神，使兩者有效結合。”梁萬年說，重大環節和理論的改革尤其是對看不準的一些改革和爭議較大的措施和問題，需要在地方先行先試、率先突破。試點的意義在于總結經驗、探索路徑、達成共識，為形成可復制、可推廣的綜合醫改模式做好“先遣隊”和“排頭兵”。

改革的兩個重點，就是著力解決“看病難、看病貴”問題。在解決“看病難”方面，各試點省份積極推進醫療衛生供給側結構性改革，優化醫療衛生資源配置，構建合理有序的分級診療格局。第一步是推進優質資源下沉。如安徽等地以緊密型醫聯體建設、家庭醫生簽約和遠程醫療服務為抓手，推動實現優質醫療資源下沉，有效提升基層服務能力和效率。寧夏則成為全國首個“互聯網+醫療健康”示范省（區），并在全省建立起五級遠程醫療服務體系。

隨著政策扎實落地，新醫改的觸角也深入縣域醫療，在加大對基層投入力度、改善硬件條件的同時，按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路，激發基層活力，努力實現大病不出縣。

改革與改善同樣重要。各試點省份均推出一系列便民惠民措施，二級以上醫院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務，群眾獲得感進一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，極大地方便了人民群眾。

值得注意的是，試點期間，中醫藥簡便驗廉的作用在解決“看病看、看病貴”問題中的作用受到各試點省份重視，大力實施中醫藥能力提升工程，做優做強中醫專科，如江蘇等地基本實現基層中醫堂（館）全覆蓋，受到群眾的廣泛歡迎。

“看病貴”是新醫改中備受社會關注的問題，試點政策主要以藥品改革為突破口，深化“三醫”聯動，進一步降低虛高藥價，深化公立醫院綜合改革。通過落實國家基本藥物制度、集中招標采購等改革舉措，實施藥品購銷“兩票制”，規范藥品流通秩序，擠掉虛高價格水分。在此期間，陜西牽頭14個省份成立了高值醫用耗材省際采購聯盟。同時，現代醫院管理制度加快建立，強化對公立醫院的績效考核和管理，倒逼醫院提升醫療質量和效率。上海已經開始運用大數據等信息化手段動態開展公立醫院績效考核。

醫療保障效應在試點省份進一步擴大，健康扶貧力度不斷加強。各試點省份都統一了城鄉居民醫保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病診斷相關分組（DRG）收付費試點，發揮醫保支付方式的激勵約束作用。四川等地切實加強縣醫院能力建設，深化三級醫院對口幫扶，努力解決鄉村兩級機構人員缺口問題。青海等地強化醫保兜底線的功能，貧困人口大病醫療保險住院費用報銷比例提高到90%。

“總的看，試點政策贏得了兩個滿意——群眾滿意和醫務人員滿意。”梁萬年表示，下一步，將在國務院醫改領導小組領導下，加強對試點省份的調研指導，深入挖掘提煉、宣傳推廣典型經驗，把試點省份打造成全國醫改標桿高地，推動綜合醫改試點向縱深發展。