首席記者姚常房發自日內瓦

當地時間5月20日，第72屆世界衛生大會開幕。由中國等5國共同舉辦的“從初級衛生保健邁向全民健康覆蓋和可持續發展目標”的主題邊會，分享了實施初級衛生保健的經驗，探討了實現全民健康覆蓋和可持續發展目標的路徑。

“必須拿出很好的典范”

邊會在日內瓦萬國宮一個能容納200多人的會議室舉行，會場坐滿了來自10余個國家和國際組織的代表，很多沒“搶”到椅子的人，自發站在會場兩側，有的直接席地而坐。

“我們要討論的是一個最重要的話題，初級衛生保健在21世紀同樣重要和關鍵。”俄羅斯衛生部門負責人發言的第一句話，就是感謝中國等組織者提供了一個有意義的話題。

世界衛生組織總干事譚德塞同樣對全民健康覆蓋和初級衛生保健寄予厚望，他在給邊會的書面發言中指出，全民健康覆蓋為所有人帶來健康，涉及財政支持和衛生服務覆蓋，初級衛生保健則是強有力衛生體系的基礎。“我們必須拿出很好的典范。”

中國的經驗有力證明了實施初級衛生保健是實現全民健康覆蓋的最佳路徑。1978年，在阿拉木圖召開的國際初級衛生保健會議上，以“縣鄉村三級醫療體系、農村合作醫療制度、赤腳醫生”為三大法寶的“中國模式”得到一致認可，被世衛組織作為典范向發展中國家推薦。此后，中國初級衛生保健不斷迭代升級：1978年～2000年屬于人人享有初級衛生保健階段，2000年～2009年進入全面落實農村初級衛生保健發展綱要階段，2009年～2018年則是城鄉統籌推動建立基本醫療衛生制度的深化醫改階段。

目前，中國及世界各國都在為實現全民健康覆蓋目標而采取積極行動，但仍面臨一些共同挑戰，如城鎮化進程加快、老齡化加速、慢性病高發等。這些趨勢的疊加效應使公民健康需求出現新變化，需要更加有力的基層醫療衛生體系提供優質、安全、綜合一體化以及可負擔的醫療衛生服務。

在專題小組討論環節，國家衛生健康委衛生發展研究中心主任傅衛表示，當下，中國積極提供高質量的健康服務，全面推進健康中國建設，在普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業等方面持續發力。同時，著力構建優質高效的整合型服務體系，建立國家和區域醫療中心，開展遠程醫療，發揮優質資源帶動作用，鼓勵診所發展和社會力量加入，為基層提供更多服務。

以基層為重點成共識

為筑牢基層網底，中國和諸多國家一直在努力。

2016年，中國確定的新時期衛生健康工作方針明確“以基層為重點”。這與1997年的“以農村為重點”一脈相承，又有變化，反映了中國經濟社會發展的新形勢、新需求。自2009年以來，中國政府按照“保基本、強基層、建機制”的原則，完善基層管理和運行機制，財力、物力、人才和技術向基層傾斜。當前，通過建立分級診療制度，利用醫療聯合體和家庭醫生簽約服務促進資源下沉基層，促進以基層衛生服務為基礎、以人為本和注重質量一體化的服務體系建設。

在埃塞俄比亞，全國部署了4萬多名社區工作者，以社區和初級保健為基礎提供服務，每5000人社區規模配備相應資源，25000名居民的社區還有更多更全面的服務。俄羅斯60%以上的醫療衛生補助用于社區層面，2019年出臺一系列舉措進行預防性體檢，包括癌癥篩查。

人才是提升初級衛生保健質量的基礎。記者了解到，近年來，中國通過全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、農村訂單定向醫學生免費培養、基層衛生人員崗位培訓等途徑，加強以全科醫生為重點的基層衛生人才建設，并完善相關的激勵和保障機制。2010年～2018年，中央財政累計投入近14億元，為中西部鄉鎮衛生院招收培養了5萬名定向本科醫學生。中央財政和地方財政共同籌資，按照年人均8萬元為貧困地區招聘特崗全科醫生。

中國通過信息化技術促進基層衛生發展的經驗也備受矚目。據悉，中國通過建立智能化慢病管理信息平臺、應用家庭醫生與簽約居民互動信息平臺、推廣可穿戴設備、開展遠程醫療等信息化技術應用，實現遠程醫療支持、自我健康管理、危險因素干預、健康教育等服務。基層衛生工作人員借助信息化和智能手段對高血壓和糖尿病等慢病患者進行管理，上級專科醫生遠程診斷、遠程會診和遠程教學培訓助力基層醫療服務能力提升。

努力提供高質量健康服務

越來越多的國家認識到，全民健康覆蓋不僅要擴面，更要重質。

記者從邊會獲悉，中國已經建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。基本實現鄉鄉有衛生院、村村有衛生室，每個街道有社區衛生服務中心，并不斷加強基層機構標準化建設和規范化管理，使80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點，84%的縣級醫院達到二級醫院水平，縣域內就診率達到85%左右，逐步實現“大病不出縣”。

新加坡衛生部門負責人表示，一般來說，病人需要不同類型診療服務，因此在初級保健診所里提供跨學科的醫生護士的團隊服務，產出更好。此外，新加坡還在利用私立民營機構減輕慢病負擔，讓私立部門的醫師形成網絡，發揮作用。

抓主要矛盾在提升衛生健康服務質量上有著積極作用。玻利維亞衛生部門負責人表示，關注新生兒死亡率、關注食品和生殖健康、降低瘧疾發病率等是該國做出的最主要承諾的一部分。在中國，以婦女兒童為重點，實施宮頸癌、乳腺癌篩查，落實以降低孕產婦和嬰兒死亡率為核心的母嬰安全5項制度，推進計劃免疫等措施，解決影響婦女兒童健康的重點問題。另外，中國著力強化貧困地區醫療衛生機構基礎設施和服務能力建設，建立貧困人口兜底保障機制，不讓任何一個群體因健康問題掉隊。

談及未來，國家衛生健康委相關司局負責人表示，中國仍需要在現有基礎上持續不斷地努力：一是繼續加大對基層醫療衛生投入，完善以強大的基層醫療衛生服務體系為重點的整合一體化的服務提供體系。二是采取積極有效激勵措施，增加基層醫務人員崗位吸引力，加強以全科為主體的基層衛生隊伍建設。三是改進醫療服務方式和質量，對全體居民提供覆蓋全生命周期的、連續的、綜合的初級衛生保健服務。

傅衛建議，各國間加強合作，開展更為系統和深入的經驗交流與技術合作，形成更加多元和豐富的全球公共產品，為推動全民健康覆蓋的進程提供更好的幫助和指導。