山東省淄博市飲馬村村醫閆先俊——

駐村醫生，“門檻”設定應務實

本報記者 王 沛

61歲的閆先俊清晰地記得1975年回村當村醫時的場景：“村支書和村主任一起來請，那個年代鄉村醫生很光榮的。現在不行嘍，年輕人都不愛干。”

閆先俊是山東省淄博市博山區飲馬村人，高中畢業后教過書。“1978年我被選派到博山區醫院進修一年，達到了中級西醫醫學水平，現在還留著證書呢。”進修結束后，村大隊生怕閆先俊一去不返，組團去請他回村。從此，閆先俊這個村醫一干就是40多年。

在村衛生室，他按照村醫傳統的“傳幫帶”方式，先后培養過四五個高中畢業的年輕人，沒想到，一個也沒留住，先后都轉行了。

閆先俊嘆了口氣：“這崗位對年輕人沒有吸引力了！現存的鄉村醫生，五六十歲的居多，有的70多歲還堅守在崗位上。整個博山區30歲以下的村醫就一個。”他告訴記者，自己2011年已經退休，鄉村醫生的退休生活補貼每個月只有720元，沒有五險一金，醫療保險都是自己全額繳納。2012年開始，鄉村醫生有了財政補貼，閆先俊的狀況有所改觀。現在財政撥款包括公共衛生經費和基本藥物零差額補貼，按人頭劃撥。飲馬村是近郊村，有2600多人，衛生室有5人，每年公共衛生經費5萬元左右，基本藥物補貼為2萬元左右，屬于勞務報酬，計人頭算報酬，以自主經營為主。

閆先俊說，目前鄉村醫生的選用標準，須是脫產全日制專科學歷以上，或者取得助理執業醫師資格證，“考這個證還得是大中專醫學畢業生，門檻有些高，現在這個待遇，專業院校的畢業生不愿來，以后誰來接班真是個問題。”

2016年，閆先俊接診了一位60多歲的病人，胸悶胸疼，但血壓正常，做心電圖顯示異常。他趕緊讓病人家屬轉診送市里的醫院，“發現是心梗前兆，挽救了一條性命。”

40多年來，閆先俊覺得最有成就感的是，鄉親們的小病小災能及時處理，大病及時發現、轉診，不耽誤病情。“現在交通便利，村民有了大病直接就到大醫院診治，村衛生室更多承擔的是查體、隨訪等公共衛生服務，村醫掌握一些基本醫學知識和技能就可以勝任。”

孫欣是博山區中醫院的一名醫生，是淄博市選派到汪溪村衛生室的“第一村醫”，該村衛生室有兩名村醫，均為殘疾人，孫欣幫助村衛生室規范化改造，更重要的是將技術留在村里。

他認為，鄉村醫生應該對村民病情做出初判，需要具備全科醫生的能力，但也僅限于判斷和基礎治療。“從職業發展規律來說，上級醫院比下級醫院有更多優勢，因此村衛生室在職業發展空間上，對年輕醫生的吸引力就大不如前。另一方面，鄉村醫生要服務整個村子，有的村一兩千人，工作量還不小。”孫欣認為，對駐村醫生職業“門檻”的設定，應該更加科學、務實。

“其實，遇到更復雜、專業的問題，村醫也不是在單打獨斗，他們還有強大的技術‘后援’。”博山區衛生局局長岳玲說，除了派駐“第一村醫”，區里還組成50個技術后援小分隊，優先對口幫扶100個條件差一些的村，定期入村診療，免費給村醫提供學習、咨詢、指導等幫助，村醫也可以隨時免費到結對的區級醫院學習，提高診療水平。

點 評

希望切實提高鄉村醫生待遇，進一步完善鄉村醫生的養老保險機制，解決以往“待遇低、無保障”問題；同時必須加強對鄉村醫生的診療技術培養，提高醫療水平，采用“老人老辦法、新人新辦法”，將取得助理醫師資格的人員并入鄉鎮衛生院管理，打開其職業生涯上升通道。

——山東省立醫院神經內科副主任醫師 盧 林

目前鄉村醫生面臨兩方面的發展難題：一是待遇過低。目前的財政撥款按照村醫服務人口下撥。但在偏遠的山區村，壯勞力大多外出務工，留守居民多是老弱病殘，他們更需要村醫來解決小病小災，可人少就意味著村醫的生計都難以為繼。二是缺乏職業上升空間。同樣的畢業生，在村衛生室與在上級醫院工作，幾年之后，職業能力會相差非常大，鄉村醫生的繼續教育也無法完全脫產，這些問題都應盡早解決。

——山東省淄博市博山慈善醫院院長 何晉杰