藥品采購“兩票制”正在各地加快落地。除早已實施改革的省份如福建、安徽等地外，四川省和湖南省近日也先后出臺了“兩票制”方案。《經濟參考報》記者在多地采訪中了解到，“兩票制”能夠減輕藥品流通的中間環節，提高藥企的集中程度，降低藥品價格，并且有利于加強藥品監管。不過，破解藥品銷售亂象、擠出藥價虛高水分仍任重道遠，需要多方監管以確保政策成效，并結合醫藥衛生體制改革的組合拳共同實施。

藥品生產經營企業迎轉型契機

“兩票制”是指藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。今年年初公布的《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》（以下簡稱《通知》）中明確，公立醫療機構藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其他地區推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。

藥價虛高問題由來已久，是當前改革必須要解決的一個問題，也是老百姓的強烈呼聲。而“兩票制”是藥品領域一項重要改革舉措，其目的是減少藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

繼上海、遼寧、寧夏等省市“兩票制”落地后，近日四川省和湖南省也先后出臺了“兩票制”實施方案。據記者了解，目前在全國范圍內，醫改試點省份如福建、重慶、安徽、陜西、青海等早已正式出臺“兩票制”的具體辦法，并陸續開始實施，其他省市目前仍在規則制定過程中。從目前各省市已經公布的“兩票制”正式文件或征求意見稿的情況來看，由于國家關于“兩票制”的政策方向已較為明確，各省市的政策尺度并不大，做法與國家規定基本保持一致，個別省市（如重慶）在視同生產企業的界定上適當放寬。

公立醫療機構藥品采購實行“兩票制”是深化醫藥衛生體制改革、促進醫藥產業健康發展的重大舉措，是一項利民利企業的改革政策。安徽是最早執行“兩票制”的省份之一，針對這一政策，安徽省醫藥行業協會、藥品生產經營企業、醫療機構都舉行了多次研討會，藥企普遍認為，“兩票制”是“抓住了藥價虛高的關鍵”；把一些過去掛靠、走票的企業從中濟掉，“才能讓市場真正的干凈”；讓藥品流通過程規范，環節壓縮，費用降低，“才能讓百姓真正得到實惠”。

湖南省醫改辦專職副主任、省衛生計生委體改處處長王湘生在接受記者采訪時也表示，“兩票制”有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格。有利于凈化流通環節，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為。

“兩票制”的實施給藥品生產和經營企業帶來了較大的挑戰，也是轉型經營的契機。業內人士認為，“兩票制”引導企業兼并重組，政策敏銳的企業能夠做大做強；在集中度的提升方面，對于生產企業來說可能并不會太明顯，但必然會大大提升經營配送企業的集中度。記者在采訪中了解到，“兩票制”的落地將促進醫療行業的提檔升級，有遠見的廠商已在提前應對。如九州通、人福醫藥、國藥控股等大型醫療公司視“兩票制”為發展機遇，即使是農村、偏遠地區，已超前布局、搶占份額。

“隨著‘兩票制’試點的不斷擴大，改革的持續深入，藥企必須積極主動作為，再也不能依靠傳統的藥品貿易模式了。”一位四川藥企銷售部門負責人告訴記者，“兩票制”引發了藥品流通企業的劇烈震蕩。很多醫藥公司開始兼并重組，有的甚至已經轉型另尋出路。武漢市中心醫院副院長楊國良告訴記者，預計“兩票制”推行后，目前醫院的50多家藥品配送商將迎來“洗牌”。小公司未來將難以生存，大公司將愈來愈強。

此外，“兩票制”提高藥企的集中度，將更加有利于藥品監管。“盯住幾個大的藥企，就抓住了監管的‘牛鼻子’，不像以前多小散亂的格局，更加有利于監管。”四川省衛生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長鄒礴說，兩票制將在當前藥品領域刮起一股清風，以往的層層加價、醫生回扣等行業潛規則將被打破，讓群眾受益、醫生清白、監管更有效，形成多贏的格局。

對醫院而言，“兩票制”使得醫院藥品采購將直接面對為數不多、具備強大藥品配送能力的大型醫藥流通企業，這將使醫院降低藥品管理難度，節省藥品采購和管理成本，提高醫藥物流延伸運行管理的效率，有利于醫院綜合管理水平的提升。