問　灰色收入咋規范

記者：醫生收入合理與不合理的界限何在？

應亞珍：醫生收入合理與不合理的界限，不是很好回答，因為很多政策其實跟不上實際情況變化，一些政策創新也在過程中。所以，一味用現行政策去判別合理與不合理，可能在操作中會帶來問題。客觀地說，政策也不可能完全與復雜多變的實際情況對接。

理論上講，醫生提供了患者所需要的服務，按勞取酬，應該是符合分配原則的。如兼職或外聘提供服務，目前還處于正常模糊地帶，但總體來說，醫生這些勞動是應患者需求而存在，為此取得一定的報酬，有其合理之處。

記者：隱性收入產生的原因是什么？又該如何監管？

陜西省衛計委副主任馬國林：拿紅包、吃回扣、掙提成這些隱性項目是個別醫生的行為，是不符合規定的。存在這些現象的原因是目前醫生工作強度大，需要承擔的風險高，收入水平卻不能真實體現其勞動價值，加上以藥補醫模式取消后，對應的財政補貼沒有到位，又因檔案等限制原因無法跳出體制內，迫使一部分醫生收取隱性收入。而醫生本身的年齡、職稱、級別、科室等也會造成隱性收入差距的擴大。

應亞珍：醫生收入中不正當的收入，主要是藥品和耗材“回扣”。這要從源頭著手，切斷“回扣”來源渠道，才是治本之舉。如福建三明的藥品招采機制改革，浙江寧波的衛生材料采購機制改革，深度擠壓了流通領域價格“水分”，相關主體的不正當利益來源減少或消失，這點非常關鍵，也是公立醫院改革強調“三醫聯動”的原因所在。今后，改革藥品耗材招采機制，實現網上交易系統公開采購、陽光交易、醫保集中結算，應是改革的關鍵環節。

在醫療服務端，強化服務行為監管，如藥事監管、處方點評、醫保結算端的審核控制等，都是必要的。推進醫保支付方式改革，化外部監管為內部激勵，也是不可忽視的。（記者 白劍峰 龔仕建）