四、 “十三五”期間醫改要實現的主要目標有哪些？ 

“十三五”期間的醫改工作，將在注重保持政策的連續性和穩定性的同時，針對人民健康需求和經濟社會發展的新變化，突出前瞻性和創造性，注重長遠目標與近期重點相結合，既謀劃未來五年的工作，也設計好本屆政府的突破點，分階段排出次序。 

到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現代醫院管理制度和綜合監管制度建設加快推進，全民醫療保障制度更加高效，藥品生產流通使用政策進一步健全。 

到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。經過持續努力，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，我國居民人均預期壽命比2015年提高1歲，孕產婦死亡率下降到18/10萬，嬰兒死亡率下降到7.5‰，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰，主要健康指標居于中高收入國家前列，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。 

五、 “十三五”期間醫改工作整體構架是什么？ 

“十三五”期間，深化醫改工作將全面貫徹落實全國衛生與健康大會精神，以建立符合國情的基本醫療衛生制度為重點，在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破。同時，統籌推進相關領域改革，主要包括：健全完善人才培養使用和激勵評價機制，加快形成多元辦醫格局，推進公共衛生服務體系建設等。 

六、 分級診療制度建設的主要內容有哪些？ 

“十三五”期間的分級診療制度建設工作，將在堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制的基礎上，以家庭醫生簽約服務為重要抓手，鼓勵各地結合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。一是健全完善醫療衛生服務體系。優化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位。提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動。推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同。將軍隊醫療機構全面納入分級診療體系。充分發揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。二是提升基層醫療衛生服務能力。強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設，加強縣級公立醫院綜合能力建設和學科建設。通過鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫療、推動建立醫療聯合體等，把大醫院的技術傳到基層。進一步完善基層管理和運行機制。三是引導公立醫院參與分級診療。進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。推動醫療聯合體建設，與醫保、遠程醫療等相結合，實現醫療資源有機結合、上下貫通。四是推進形成診療—康復—長期護理連續服務模式。明確醫療機構急慢分治服務流程，建立健全分工協作機制，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局。五是科學合理引導群眾就醫需求。建立健全家庭醫生簽約服務制度，通過提高基層服務能力、醫保支付、價格調控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉居民與基層醫生或家庭醫生團隊簽約。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。 

七、 現代醫院管理制度建設的主要內容有哪些？ 

“十三五”期間，將進一步深化縣級公立醫院綜合改革，加快推進城市公立醫院綜合改革。到2017年，各級各類公立醫院全面推開綜合改革，初步建立決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。到2020年，基本建立具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。一是完善公立醫院管理體制。妥善處理醫院和政府關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變。健全公立醫院法人治理機制，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。二是建立規范高效的運行機制。取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。加強分類指導，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。放開特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格，由醫療機構自主制定。三是建立符合醫療衛生行業特點的編制人事和薪酬制度。創新公立醫院編制管理方式，在部分大中城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。落實公立醫院用人自主權。結合實際合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。按照有關規定，公立醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。四是建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制。機構考核應涵蓋社會效益、服務提供、質量安全、綜合管理、可持續發展等內容，重視衛生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現公益性的工作。醫務人員考核突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等指標，負責人考核還應包括職工滿意度等內容。五是控制公立醫院醫療費用不合理增長。設定全國醫療費用增長控制目標。以設區的市為單位向社會公開轄區內各醫院的價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息。落實處方點評制度。 

八、 全民醫保制度建設的主要內容有哪些？ 

“十三五”期間的全民醫保制度建設工作，將按照保基本、兜底線、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節，加大改革力度，建立高效運行的全民醫療保障體系。到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上。一是健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制。完善醫保繳費參保政策，逐步建立穩定可持續的多渠道籌資機制，同經濟社會發展水平、各方承受能力相適應。健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇動態調整機制。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統籌層次。推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。建立健全異地轉診的政策措施，推動異地就醫直接結算與促進醫療資源下沉、推動醫療聯合體建設、建立分級診療制度銜接協調。二是深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式。三是推動基本醫療保險制度整合。在城鄉居民基本醫保實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的基礎上，加快整合基本醫保管理機構。統一基本醫保經辦管理，可開展設立醫保基金管理中心的試點。加快推進醫保管辦分開，提升醫保經辦機構法人化和專業化水平。四是健全重特大疾病保障機制。在全面實施城鄉居民大病保險基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。全面開展重特大疾病醫療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。五是推動商業健康保險發展。積極發揮商業健康保險機構在精算技術、專業服務和風險管理等方面的優勢，鼓勵和支持其參與醫保經辦服務，形成多元經辦、多方競爭的新格局。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，探索發展多種形式的醫療執業保險。豐富健康保險產品，強化健康保險的保障屬性。 

九、 藥品供應保障制度建設的主要內容有哪些？ 

“十三五”期間，將實施藥品生產、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫藥產業結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。一是深化藥品供應領域改革。推動企業提高創新和研發能力，推動中藥生產現代化和標準化，實現藥品醫療器械質量達到或接近國際先進水平，打造中國標準和中國品牌。加快推進仿制藥質量和療效一致性評價，鼓勵以臨床價值為導向的藥物創新。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制，繼續開展用量小、臨床必需、市場供應短缺藥品的定點生產試點。二是深化藥品流通體制改革。加快構建藥品流通全國統一開放、競爭有序的市場格局，形成現代流通新體系。加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化。推動流通企業向智慧型醫藥服務商轉型。推廣應用現代物流管理與技術，規范醫藥電商發展，健全中藥材現代流通網絡與追溯體系。三是完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。落實公立醫院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購。實施藥品采購“兩票制”改革（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票）。完善藥品價格談判機制，逐步增加國家談判藥品品種數量，并做好醫保等政策銜接。開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購。四是鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策。在國家基本藥物目錄中堅持中西藥并重。五是完善國家藥物政策體系。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈。探索醫院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。進一步完善藥品價格形成機制，逐步建立符合我國藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫保藥品支付標準。完善醫療機構和零售藥店藥師管理制度，體現藥事服務價值。力爭到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業，藥品批發百強企業年銷售額占批發市場總額90%以上。