近30年來，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加，成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%。據(jù)專家推測(cè)，人群血清膽固醇水平升高將導(dǎo)致2010年～2030年期間我國(guó)心血管病事件約增加920萬。日前，國(guó)家心血管病中心發(fā)布最新版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，對(duì)人群心血管病危險(xiǎn)分層做了重大更新，對(duì)缺血性心血管病極高危人群提出更嚴(yán)格的控制目標(biāo)。

冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病等，是導(dǎo)致我國(guó)居民致殘致死的主要心血管病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但動(dòng)脈粥樣硬化性疾病首次發(fā)病就可能有致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素；無論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險(xiǎn)的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)。

防治心血管病，

還是要定期檢查血脂

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，新版指南提出如下建議：

（1）20~40 歲成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次血脂。

（2）40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂。

（3）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)定1次血脂。

（4）因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院 24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。

血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括:有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者；有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

健康生活方式是防治的基本策略

新版指南認(rèn)為，血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。

無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規(guī)定上限時(shí)，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來替代。每日攝入膽固醇小于300mg。已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應(yīng)減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。選擇富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含 25~40g膳食纖維。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%，肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低。

新版指南建議每周5~7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。有心腦血管病者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動(dòng)。

采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是核心策略

對(duì)年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)。新版指南認(rèn)為要根據(jù)個(gè)體疾病危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。

臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。注意觀察調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)。

值得注意的是，新版指南強(qiáng)調(diào)他汀應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發(fā)生。如果應(yīng)用他汀類后發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用。或換用非他汀類調(diào)脂藥等方法處理。

文/風(fēng)景如畫