避免盲目就醫(yī)，家庭醫(yī)生助力分級診療建設(shè)

長期以來，由于就醫(yī)習(xí)慣、各方利益等因素，患者不信任基層醫(yī)院，且在醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診難。家庭醫(yī)生制度，正在成為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力。

“推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵。”復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻指出，一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，患者需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯位格局，在現(xiàn)實中很多患者很難準確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

２０１５年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔了８４５０多萬人次的診療任務(wù)，超過上海市門急診總量的三分之一，接近三級醫(yī)院的診療總量。２０１５年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療人次數(shù)達４８９０余萬人次，占北京市醫(yī)療機構(gòu)診量的２１％。

上海市民熟悉的“老娘舅”、上海市人大代表柏萬青這樣做宣傳：有了家庭醫(yī)生做顧問，可以幫你“精確制導(dǎo)”，看到專家；而且有關(guān)部門已經(jīng)決定，讓大醫(yī)院留出一部分專家號源專門給家庭醫(yī)生。

３月的一天，北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心南橫東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一位居民匆匆趕來，告訴站外有一人出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐等癥狀。全科醫(yī)生馮文憑立即帶急救箱趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)原來是自己的簽約病人，８０多歲的周萍（化名）。

當時，周大媽坐在街角的一把舊椅子上面色蒼白，旁邊一大片嘔吐物。馮文憑簡單問詢了病史，立即給她做了血壓、血糖測量和心電圖檢查，初步考慮為心絞痛發(fā)作，立即讓她舌下含服速效救心丸。由于是自己管理的病人，馮醫(yī)生對她情況十分了解，大約５分鐘后，周大媽情況明顯緩解。馮醫(yī)生攙扶周大媽回了站里，同時利用中心雙向轉(zhuǎn)診通道，為她預(yù)約了北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科專家號。

叫好更叫座，期盼家庭醫(yī)生惠及更多居民

近年來，家庭醫(yī)生制度在我國方興未艾。北京市２０１０年起推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，居民可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團隊，并免費享受慢病管理等服務(wù)。上海自２０１１年起啟動家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，已覆蓋全市所有社區(qū)，截至去年底簽約常住居民１０２７．３萬人。

在各地積極試點同時，居民就醫(yī)習(xí)慣、全科醫(yī)師短缺等問題，也給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來了阻力，采訪中，醫(yī)生和居民們紛紛表示，希望通過良好的制度和氛圍。使更多的家庭醫(yī)生服務(wù)在社區(qū)，推動“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的實現(xiàn)。

北京市豐臺區(qū)苗圃東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“愛心樹”微笑服務(wù)團隊隊長高秀萍說，當前最迫切的是增進大眾對家庭醫(yī)生式服務(wù)的正確認識和了解。“我們一個團隊簽了２００多戶居民，將來肯定會更多。相當一部分居民認為，我們是私人醫(yī)生，一生病我們就必須入戶診治，不去就說要投訴。”

上海徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱蘭醫(yī)生曾在全國家庭醫(yī)生中第一個榮獲“中國醫(yī)師獎”，她告訴記者：一方面，家庭醫(yī)生要努力提升自己的診療水平和服務(wù)質(zhì)量，用服務(wù)贏得認可；另一方面，也希望市民能給予更多的信任，全科、專科只是分科不同，不代表著水平高低，要對家庭醫(yī)生更多一些信心和放心。

上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)市民賀麗華退休前是一名社區(qū)基層干部，她說，現(xiàn)在社區(qū)老齡化特別嚴重，對家庭醫(yī)生的需求量非常大。她還呼吁：“現(xiàn)在的家庭醫(yī)生的收入與付出不成正比。要從職業(yè)發(fā)展、薪酬體系等方面制定吸引人才和留住人才的政策措施，逐步緩解家庭醫(yī)生服務(wù)資源的相對不足。”

廣州海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心３年前在全市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，主任劉世興說：“家庭醫(yī)生制度剛剛起步，希望政府在醫(yī)改中更重視強基層，壯大家庭醫(yī)生隊伍。”

為吸引人才、留住人才，《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確提出，建立簽約服務(wù)激勵機制，在收入分配、職稱晉升、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜。

根據(jù)意見提出的目標，到２０１７年，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到３０％以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到６０％以上。到２０２０年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。（記者仇逸、胡浩、李亞紅、周強）（完）