絕經后生育要過六道關

近日，一則“七旬老婦喜當媽”的消息令許多人震驚。據外媒報道，印度阿姆利則市一名70歲(一說72歲)的老婦人考爾和79歲的老公吉爾做試管嬰兒成功懷孕，在今年4月19日通過剖腹產生下一子，孕婦情況正常。

廣東生殖醫學專家指出，“超高齡生育”亦有年齡上限，絕經后只能借用志愿者捐獻的卵子生育。然而，超高齡生育可能令產婦和胎兒陷入高風險中，且養育壓力陡升，有意嘗試者需三思而行。

文/廣州日報記者任珊珊、伍君儀 通訊員黃賢君、王海芳

澄清：老婦難用自身卵子受孕

外媒最初對此事的報道稱，考爾夫妻倆是用自己的精子卵子受孕，引發人們的質疑。本報記者獲悉，五十歲以上的超高齡生育，在世界上并不少見，但七十歲仍能生育，則屬鳳毛麟角。超高齡生育的案例絕大部分都是通過體外受精技術(IVF，俗稱“試管嬰兒”)受孕的，卵子大多來自別人的捐獻，少數來自孕婦自己年輕時做的“凍卵”。

目前，國內媒體報道過的超高齡生育女性均為五十多歲，采用志愿者捐贈的卵子，借助輔助生殖技術成功當媽。2002年，廣東曾有一位50歲的失獨女性借助試管嬰兒技術，與56歲丈夫誕下一對龍鳳胎。

受訪的廣東生殖醫學專家表示，絕經后的女性用自身的卵子受孕是有悖常識的。“借助人工輔助生殖技術，‘超高齡生育’也有可能實現。”中國醫師協會生殖醫學專業委員會副主委、中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任兼生殖醫學中心主任楊冬梓教授表示，對于超高齡女性來說，只要有子宮在，通過人為地灌溉、施肥，就可以激活這“沉睡的土地”，但若要成功孕育寶寶，更關鍵的問題是有沒有“種子”撒到土地上，也就是要有能夠受精的卵子。

據資料檢索，世界上通過自然受孕方式最年長者，為1887年英國一名62.5歲的不知名產婦，她和丈夫用這種方式生下三胞胎，均為男嬰，也是他們的第11~13個孩子。該案例曾被《柳葉刀》報道。

調查：廣東女性平均49歲絕經

“我們接觸到的求助者，四十多歲已經是生育的極限。女性在絕經前的十年，生育力從理論上說已經降至谷底。”楊冬梓指出，八年前，她的團隊曾對廣東萬名女性的生育情況進行流行病學調查，結果顯示，以廣東為代表的我國南方女性的平均絕經年齡為49歲，而另一項流行病學調查顯示，我國北方女性的平均絕經年齡在48~49歲之間。

不過，女性的身體生理差異是存在的，45歲女性懷孕也并不稀奇。

例如，英國前首相布萊爾夫人45歲自然懷孕生了男孩。因此過了最佳生育年齡的女性如果嘗試自然懷孕未果，建議盡快找生殖專科醫生診治，“爭搶”生育時機。

去年，中山大學孫逸仙紀念醫院的一項研究發現，在借助輔助生殖技術受孕的女性中，43歲是一道“坎”：43歲以下女性的臨床妊娠率為百分之三十幾，而43歲以后驟降至百分之十幾。而這一指標在30歲以前尋求生殖技術幫助的女性中約為百分之六十幾。

爭議：

激活卵泡？還是“存卵”更可靠

有美國研究者稱，女性絕經后，仍可運用激素與生物技術激活卵泡，從而懷上自己的寶寶。國內也有醫療機構在嘗試對卵巢早衰、相當于絕經期的女性進行治療。

然而，據楊冬梓介紹，學術界對這一新技術存在著爭議，認為尚不成熟。這些“成功”的案例都沒有正式在醫學界公認的學術期刊上發表論文，只是見諸媒體報道，且國外一些醫療機構按照他們的方法嘗試，沒能重復得到上述結果。

新療法更大的爭議在于，醫生們并不確定究竟是新的療法重新激活了已經失去排卵功能的卵巢，還是絕經期女性不穩定的排卵功能在“回光返照”。

“從理論上說，剛剛絕經的女性仍有可能偶然排出個別卵，從而存在受孕的可能性。”楊冬梓說，目前已報道的成功案例都是所謂的“卵巢早衰”患者，也就是生理年齡比較年輕、但卵巢年齡因各種原因已接近更年期狀態的女性，她們的生理狀態與因衰老導致絕經的女性并不相同。

楊冬梓指出，如果女性希望年輕時全力拼事業，到超高齡階段又不想借卵生育，那么，不如早點做好生育力的儲備規劃，例如可以在年輕時凍存卵子。

好孕知識

解密：這樣喚醒“沉睡土地”

已經絕經的女性如何借助輔助生育技術實現當媽的愿望？楊冬梓說，首先需要有捐贈的合適卵子，還要喚醒“沉睡的土地”，讓其變得肥沃，適于播種。患者首先要在醫生的指導下接受激素替代療法，也就是口服雌激素和孕激素，讓子宮內膜增厚到足以接納受精卵著床生長。未絕經的女性一般準備兩周即可達到目標，而絕經后的女性相對需時更長。

“絕經后，子宮會萎縮，絕經十年的女性子宮體積已比原來縮小三分之一以上，子宮內膜也變得極薄，”楊冬梓解釋，她們需要的“施肥”時間更長，可能需要幾個月時間才能恢復月經，讓子宮體積接近生育期女性的水平。接下來是采用志愿者捐贈的卵子與丈夫的精子結合，再將培育的胚胎放置入子宮。

另一面：

老伯當爹無年齡上限

超高齡孕婦的丈夫年齡也不小，他們的精子質量也會下降。近年來的研究發現，高齡父親生下的孩子更容易出現唐氏綜合征、孤獨癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神障礙，其中有不少疾病難以在產前診斷出來。

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心副主任醫師凌家煒表示，隨著男性年齡增加，精子出現染色體非整倍體的機會增加，即出現染色體多了一條或少了一條的情況，還可能出現染色體區段的增減，容易生下唐氏綜合征(21號染色體多了一條)、愛得華斯綜合征(18號染色體多了一條)等。然而這種風險比較小，因為精子在游向卵子的過程中會自然篩選掉異常的精子。“男性生育年齡沒有明確的上限，只要妻子年輕，還是很有機會生育的，” 凌家煒表示，國內做試管嬰兒也沒有對男性申請者的年齡作出限制，“只要有精子，就可以做”。目前，有很多“老夫少妻”到生殖中心要求做試管嬰兒。