異地就醫報銷到底“卡”在哪兒？

國家衛計委近期發布的《中國流動人口發展報告（２０１５）》顯示，“十二五”期間，我國流動人口年均增長約８００萬人，到２０１４年年底達２．５３億人。這意味著，有相當一批人遠離戶籍地在外地生活，異地生病、就醫、住院在所難免。

陜西省醫療保險管理中心副主任楊新政告訴記者，按照測算，目前陜西省有異地就醫需求的職工和居民是３０萬人左右。２０１５年前１１個月，僅職工這塊異地就醫的總醫療費即達７．４億元。

異地就醫報銷到底難在哪兒？記者采訪了解到，由于各地經濟發展水平不同、醫保籌資標準和水平不同、醫療機構服務能力差別很大，導致各地報銷比例不一樣、醫保用藥目錄不一樣。

安徽省衛生廳農衛處處長夏北海舉例說，湖北醫保目錄內某種高血壓用藥中標的品牌為廣州白云山藥業，而安徽省省級招標中標的品牌為吉林通化。這樣一來，湖北籍的病人在安徽醫療機構繼續服用白云山此類降壓藥，就不能報銷。

夏北海說，為了分級診療，不少地方會利用醫保杠桿盡力將病人留在本地治療。特別是一些地方的農合部門，會限定一定的轉診手續和報銷比例差，將本地病人盡量留在縣域內就診。

“比如，上海、南京等地經濟較發達，醫生收入水平也較高，相應的醫療成本也較高，如果安徽不設定轉診手續和報銷比例差，導致本地病人紛紛流向上海、南京看病，就會讓本地醫保資金吃緊。”夏北海說。

武漢市衛計委有關人士認為，擋住即時結算的還有一道門檻，就是醫保報銷審核。由于沒有統一結算平臺，醫保部門往往要派遣人員到異地醫院進行核實，不僅費時費力，而且無法對異地醫院診療行為進行管控。

加強頂層設計　消解利益沖突

“實現全國范圍內省內醫保即時結算是第一步，在此基礎上才能解決跨省份的異地醫保問題。”安徽省醫改辦專職副主任程進軍說，長期以來，我國醫療基本保障實行的是屬地管理，在此背景下，各地政府實行醫保定點管理的制度。“利益難平衡、統籌層次低，各省份之間信息聯通不暢仍是制約醫保結算‘全國漫游’的主要阻力。”

有關專家認為，在我國大部分地區，職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域，新農合大部分以縣為統籌區域，而且分屬人社、衛計兩個系統管理。在醫保資金方面，財力較發達地區政府補貼會多一些，財力欠發達地區政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。

業內人士建議，盡快實現省級統籌，實現參保人員標準統一。特別是要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿足群眾的醫療服務需求，解決基本醫療負擔。

在程進軍看來，解決醫保異地報銷難題，需要加強政策整合、信息互通，最重要的是國家層面的頂層設計。

“只有從國家層面上銜接、完善和統一有關的醫保政策，打破現有醫保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突，醫保‘全國漫游’方能早日實現。”程進軍說。（完）