廣州婦女兒童醫療中心聯手支付寶、芝麻信用，推行“先診療后付費”。芝麻信用評分650分以上的用戶，免除所有排隊付費環節，可以看完病回家再交錢。（4月7日 《人民日報》）

不可否認，“先看病后付費”模式的推行，確實是患者們的福音。一方面，取消預先付費和繳納押金，以信用為后付費擔保，能夠減輕患者資金周轉壓力，更利于患者安心治療。另一方面，“先看病后付費”，能夠最大化杜絕檢查繳費，優化了醫療服務療程，節約了醫療資源。

對于廣州婦女兒童醫院來說，并沒有將最終的風險轉嫁到自身，而是側重于制度設計的完善和部署，確保醫療費用最終不落空。比如，只有芝麻信用評分650分以上的用戶，免除所有排隊付費環節，可以看完病回家再交錢。一旦患者沒有履行后付費義務，則影響到信用等級，為日后出行生活帶來諸多不便。再比如，患者不支付醫療費，將會扣劃其支付寶中的錢款，倒逼患者主動及時付費。不過，這并不意味著全面推行“先看病后付費”不存在風險。

制度再嚴謹，其背后也可能存在個例隱患，“先看病不付費”不可能被完全避免。正如某些專家指出，當前推廣“先看病后付費”模式最大的難點在于，醫療保障制度的覆蓋面和籌資水平不高，居民的信用水平以及支付能力低下。那么，即便以信用擔保或者將支付寶當作“后手”，囿于多種現實因素的影響，也可能出現最終付費不能的情形。尤其是，在某些市級、省級大醫院，醫療費用較高，且存在異地報銷結算的問題，醫院所面臨的風險自然隨之增大。

應該說，“先看病后付費”模式的推行，有助于改善當前的醫患關系，改變當前的醫療環境。而且，在該模式下，政府、醫院、患者三方之間，可以找到利益最大公約數。正因為如此，對于該項頗具公益色彩的醫療制度改革，應該將不能付費的風險降到最低，實現責任的分擔與共享，從而為“先看病再付費”提供可靠的制度保障。

從這個方面而言，就目前的醫保制度來看，應該提高醫保統籌層次，實現異地報銷便捷化，讓異地就醫報銷暢通無阻。同時，個人征信系統有必要進一步強化，提高失信懲戒力度，加大失信之后的成本付出。此外，有必要完善和構建政府主導的專項救助資金，對于醫院所面臨的惡意欠費等情形，由專項基金先行墊付，然后由醫保部門向患者進行追討，弱化醫院的資金壓力和維權成本等等。

“先看病后付費”具有破冰意義，但同時也面臨醫療費被拖欠的隱憂，應該引起高度重視，并做出針對性的完善和部署。唯有如此，才能讓“先看病后付費”免除后顧之憂，讓制度體現出更多的善意，讓醫患之間的關系得到更好的呵護和修復。（劉建國）