薛志強(qiáng)主任在接受患者咨詢。

3月10日是第11個世界腎臟日，今年的主題是“腎臟健康 從兒童開始”。當(dāng)天上午，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科在門診樓舉行大型義診活動。腎臟疾病因其低知曉率、高發(fā)病率、高死亡率被稱為“沉默的殺手”，現(xiàn)如今，“沉默的殺手”不僅在成人中“為非作歹”，它又將“魔爪”伸向了兒童。

腎內(nèi)科主任薛志強(qiáng)介紹說，近年來，兒童腎臟病發(fā)生率有持續(xù)增高的趨勢，有些類型的腎病早期很難被察覺，特別是小孩子不太會表達(dá)自己身體的不適，家長在孩子不生病的情況下，很少為他們做尿檢，等到孩子有典型癥狀的時(shí)候，往往就已經(jīng)是重癥，錯過了最佳治療時(shí)間。薛志強(qiáng)呼吁，市民要小心腎病常年潛伏在體內(nèi)，建議市民定期做尿檢。“只要及時(shí)檢查出腎病，發(fā)現(xiàn)腎病，90%以上都可以治愈好。”

案例

兒時(shí)患上腎炎，病情加重成尿毒癥

薛志強(qiáng)認(rèn)為，兒童腎臟疾病具有隱匿性等特點(diǎn)，不易在早期被察覺，而一部分成年人的慢性腎臟疾病常常是從兒童時(shí)期就開始發(fā)生發(fā)展了。在意外傷害中，腎臟也是最容易受損的器官之一，加之食品安全問題、藥物損害、兒童肥胖等多種因素，對兒童腎臟健康的關(guān)注刻不容緩。

此前，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科就救治這樣一位病例，患者阿麗(化名)大約十五六歲，上醫(yī)院最開始不是先到腎內(nèi)科，而是去了兒科和呼吸科，因?yàn)榘Ⅺ愒趺匆矝]想到自己的腎臟功能出現(xiàn)問題。

經(jīng)過檢查，阿麗患有尿毒癥，可是在她的印象中，自己從來沒有患過腎炎等腎臟疾病，經(jīng)過醫(yī)生的再三詢問，阿麗回應(yīng)稱，小時(shí)候經(jīng)常感冒發(fā)燒，比同齡人的頻率要高得多。

薛志強(qiáng)分析說，包括感冒發(fā)燒、咽喉炎之類的常見疾病都可能導(dǎo)致腎炎的出現(xiàn)，千萬不能忽視。薛志強(qiáng)回憶說，阿麗后來去廣州做了腎移植手術(shù)，可是好景不長，才過了兩三年，移植的腎臟出現(xiàn)排斥，最后又得來清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院繼續(xù)透析。

阿麗長得不高，跟小學(xué)生一樣，比正常人矮一個頭，而醫(yī)院只有成年人用的透析機(jī)，對于阿麗而言，做透析要比其他患者更為麻煩，醫(yī)院甚至還想辦法專門為她去尋找兒童透析機(jī)。

“如果早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腎炎，小女孩就不至于發(fā)展到尿毒癥的地步。”薛志強(qiáng)還舉了一個病例，源潭鎮(zhèn)一個患者連續(xù)幾天尿不出來，趕緊來到醫(yī)院檢查，薛志強(qiáng)一看，肯定是患上了尿毒癥，趕緊做透析，后來經(jīng)過一段時(shí)間的治療，終于把卡在輸尿管上的石頭弄下來，不久后腎功能又恢復(fù)如初。“還是那句話，治療一定要趁早，要是尿毒癥到了一定嚴(yán)重程度，醫(yī)生也沒轍。”

統(tǒng)計(jì)

清遠(yuǎn)腎病發(fā)病率超過11%

薛志強(qiáng)介紹說，腎臟在五臟六腑中，是一個非常重要的器官，最重要的功能是排泄代謝產(chǎn)物，腎臟相當(dāng)于“城市的環(huán)衛(wèi)工人”，每天在清掃垃圾，把代謝產(chǎn)物清除出體外。身體內(nèi)一旦堆積很多代謝產(chǎn)物，相當(dāng)于城市垃圾堆積如山，導(dǎo)致身體腦心肝肺等各個機(jī)能不能正常工作，最常見心衰、腦衰等疾病，最終導(dǎo)致死亡。

“從全國來看，腎病發(fā)病率達(dá)到10.8%，在清遠(yuǎn)發(fā)病率估計(jì)超過了11%。”薛志強(qiáng)分析說，清遠(yuǎn)有不少地方都是石灰?guī)r地貌，水中含有鈣等元素，清遠(yuǎn)的水是“硬水”，對腎結(jié)石等腎臟疾病有很大影響。

據(jù)了解，導(dǎo)致尿毒癥的病因有很多，其中以腎炎、糖尿病、高血壓、結(jié)石4種為主，比例都在20%以上。薛志強(qiáng)表示，一旦患有尿毒癥，將會對家庭乃至社會造成很大負(fù)擔(dān)。

為此，他特意算了一筆賬。一個尿毒癥患者每周大約要透析3次，每個月需要透析12次，每次全程花時(shí)間大約4—6個小時(shí)，一個月大約要花七八千元。不過，如今新農(nóng)合醫(yī)保大約可以報(bào)銷60%—70%，而職工醫(yī)保可以報(bào)銷70%—80%，即便如此，對于普通家庭而言，這仍是一筆不菲的開支。

“人要活多久，透析就得一直持續(xù)下去，不能停。”薛志強(qiáng)說，更多患者都是由家屬陪伴到醫(yī)院透析，家屬的人力成本和時(shí)間成本還沒計(jì)算在內(nèi)，“一句話，等患上尿毒癥后果將不堪設(shè)想。”

呼吁

定期尿檢，90%以上腎臟疾病可治愈

據(jù)了解，不少成人腎病是源于兒童時(shí)期，腎病患兒若不能在早期發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)有效的治療，很可能轉(zhuǎn)為慢性腎病，其實(shí)只需仔細(xì)觀察和及早檢查，兒童腎病是可以預(yù)防和避免的，或是延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。此外，腎臟還可以通過一種叫做“腎素”的物質(zhì)來調(diào)控血壓，分泌“促紅素”來促進(jìn)血液中紅細(xì)胞的生成，一旦腎臟出了問題，就有可能導(dǎo)致高血壓和貧血。

薛志強(qiáng)表示，腎臟有極強(qiáng)的代償功能，早期的腎臟疾病可能無任何癥狀，等到患者察覺，可能已經(jīng)到了病患晚期，有的患者首次到醫(yī)院就診時(shí)，其腎功能損害已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的階段，定期尿檢及泌尿系統(tǒng)檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的有效方法，所以為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的腎病，保護(hù)孩子腎臟，一定要定期做尿檢，通常每年定期檢查一次尿常規(guī)。

事實(shí)上，很多單位和公司組織的體檢中，取消了尿常規(guī)檢查，腎臟病沒有引起公眾的重視。薛志強(qiáng)告訴記者，幾乎很少有市民主動到醫(yī)院進(jìn)行尿檢，實(shí)際上通過尿檢，及時(shí)把腎臟病檢查出來，90%以上的腎臟病可以得到及時(shí)治愈。

和發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等相比，腎臟疾病不是一個常見的疾病，因此一旦由基層或社區(qū)的兒科醫(yī)生確定孩子是腎臟疾病，就要及時(shí)將孩子轉(zhuǎn)到更好的醫(yī)院進(jìn)一步診治。薛志強(qiáng)表示，很多腎臟疾病病程長、恢復(fù)慢，需要家長積極配合，其中預(yù)防各種感染、徹底清除鼻竇炎、慢性扁桃體炎等慢性感染病灶，對于預(yù)防腎臟病的復(fù)發(fā)和促進(jìn)其康復(fù)具有十分重要的意義。

數(shù)說

全國腎病發(fā)病率為10.8%，清遠(yuǎn)發(fā)病率估計(jì)超過11%

一個尿毒癥患者每周大約要透析3次，每次全程4—6個小時(shí)，每月大約要花七八千元

據(jù)了解，導(dǎo)致尿毒癥的病因很多，其中以腎炎、糖尿病、高血壓、結(jié)石4種為主，比例都在20%以上

如今新農(nóng)合醫(yī)保可以報(bào)銷60%—70%，而職工醫(yī)保可以報(bào)銷70%—80%

■相關(guān)鏈接

兒童腎臟應(yīng)該如何保護(hù)？

專家表示，如果出現(xiàn)下面一些表現(xiàn)，提示孩子可能有腎臟疾病，要及時(shí)就診。

浮腫。浮腫主要出現(xiàn)在雙眼瞼和下肢，睡了一晚上，早晨兩個眼瞼腫了起來，本來是雙眼皮變成了單眼皮，或者孩子的小腿有些腫脹，一摁一個坑，這些表現(xiàn)說明孩子的腎臟可能有問題了。

血尿。高燒過后，孩子突然出現(xiàn)血紅色的尿液，往往會讓家長嚇一跳。這也是腎臟病的主要癥狀之一。

尿頻、尿急、尿痛。這幾天孩子總是上廁所，但是每次排尿一點(diǎn)點(diǎn)，而且還訴說排尿時(shí)有刺痛、燒灼感。很可能孩子患上了泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重的還會發(fā)燒、食欲不振、惡心嘔吐。

另外，生長遲緩、長期食欲不振、精神萎靡、夜尿增多，血壓升高出現(xiàn)頭暈、頭痛，面色蒼白、灰暗等，這些都有可能是有慢性腎臟疾病。

那么，兒童的腎臟平時(shí)該怎么保護(hù)？對此，專家表示，養(yǎng)成孩子正確的排尿習(xí)慣，不憋尿。尿在膀胱里太久容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管上行感染到腎臟；注意健康飲食，不可暴飲暴食。人體每天攝入的食物所代謝的產(chǎn)物需要從腎臟排泄，攝入過量，勢必加重腎臟的負(fù)擔(dān)；預(yù)防和及時(shí)控制各種感染。注意保暖、適當(dāng)鍛煉、合理飲食，以減少孩子感染的機(jī)會，當(dāng)孩子有呼吸道及皮膚等感染時(shí)，應(yīng)立即根治。大部分急性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病都和感染密切相關(guān)；避免濫用藥物。“是藥三分毒”，腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物使用不當(dāng)或是機(jī)體對藥物敏感，會損害腎臟。尤其是磺胺類藥物、喹諾酮類藥物、造影劑、氨基糖苷類抗生素更容易導(dǎo)致孩子的腎損傷。