由于情況復雜，種種現實問題導致分級診療成了一件很困難的事。一方面，每年都會有基層醫院的醫生被大醫院的優勢工作平臺和待遇吸引，“逆向上流”到大醫院，導致基層醫院人才流失嚴重，出現“沒醫生”的局面；另一方面，很多老百姓抱著“無論什么病都要找最好的醫生”的心態，總想追求最好的醫療，導致社區醫院里“沒患者”，總是冷冷清清。

目前，無論從法律層面，還是行政手段方面，對基層醫院都不是十分有利。就拿醫保來說，如果在大醫院看一個小病和在社區醫院看的成本差不多，老百姓當然會把錢花在大醫院。

我們對基層醫院提出了與大醫院同質化、標準化、均質化的目標，但這個目標很難在短時期內實現，只能盡量縮小基層醫院和大醫院之間的差別。這需要由政府主導，通過種種政策的調整來推動。

我個人認為“醫聯體”這個方案就很好。其實，這種方式在教育上早已實施，且取得了比較好的效果。名校與普通學校相結合，名校優質的教師資源就會輸送到普通學校，從而切實提高普通學校的教育水平。比如北大醫療集團可以把他們的醫療力量分散下去，提高小醫院醫生的醫療水平。在政策手段上，應相應提高基層醫院的醫保報銷比例，與大醫院拉開差距，用經濟手段引導大家先來基層醫院。

此外，政府手段也要和民間手段有效結合，可通過互聯網醫療促進分級轉診。比如，北京協和醫院一名醫生有興趣和互聯網醫療合作，他就可以與某縣醫院保持長期聯系，有復雜病情時通過網絡形式會診，需要轉診時提供轉診。這些方法可以齊頭并進，通過多種手段來分流患者，只要對收費標準、合法性等問題進行規范和指導就可以了。