得知做腋臭切除術只需花1000余元，李勇（化名）來到成都成西醫院。手術進行時，醫生告知需加做兩個項目。手術完，院方給出的清單顯示，各項費用合計6000元。2月22日，華西都市報記者介入調查后，院方向李勇退還了3千元。律師陳慶國認為，若手術中加做的項目不是由突發情況引起，是在術前便可預判的，那么院方應退還加收項目的全部費用。目前，青羊區衛生局已經介入調查。（2月28日《華西都市報》）

時下，手術中途加項目已成為輿論關注的熱點，從眾多的案例來看，其一個共同點是，先是患者受院方的宣傳而作出選擇，等到了手術臺上，醫生就會在實施中途添加項目，患者處境尷尬往往只能就范，在“自愿的情況下”承受超預期的高價。比如重慶患者小熊在沙坪壩區愛德華醫院預約了998元的包皮環切手術，醫生一刀切下去后，就“建議”其做其他手術，并稱“不做這兩項手術，傷口就不能縫合。”慌了神的患者“自愿同意”，結果付出了13000多元的代價。這種情況在一些民營醫院實施的包皮手術、腋臭或者闌尾手術中極為常見，當然最后的走向也大多相似，即在被曝光后選擇了退費處理。

雖然醫療救治確實有自身的特殊性、專業性，也有一定的不可預見性，不過嚴格從消費的層面來說，手術中途加項目明顯違反了兩個原則，一是明確告之性原則。即在消費之前明確告訴患者，中途可能會遇到什么情況，有什么風險發生，會增加些什么項目，從而讓患者作出合理的判斷和選擇。若是未能告之而在中途提出，讓“進退兩難”的患者只能被動選擇，表面上有“自愿之名”，其實是變相恐嚇下的脅迫，具有消費欺詐的實質性因素。

二是主動判斷的原則。正如相關專業人士所說，手術中是否加項目，面臨的意外情況，其實是一種可預判的行為，醫院理應為此做好相應的準備，并完善相應預案以應對突發情況。而不是以“意外情況”和“專業因素”作為擋箭牌，從而為手術中加項目的行為預留空間，創造條件。

通過對比不難發現，正規醫院出現這種現象的機率較小，之所以如此，就在于其在嚴格的內部管控下，有著相對規范的職業道德和行業規范，在醫療流程上也更為科學和合理，逐利的沖動得到了遏制。患者在實施手術前，不但會被明確告之會出現的風險，而且各種意外也會被和盤托出，使得患者在做好思想準備之時，也能做好經濟上的籌備。在國外，這種行為將會被定性為嚴重的欺詐，醫院會因道德失范而受到嚴厲的行政處罰。在時下輿論如潮的語境下，手術中途被加項目依舊不斷上演，說明對行業的規范和監督還有諸多亟待改進的地方

囿于信息的不對稱，以及醫療行為的特殊性，加項目確實有其合理性，再加上個體的差異性，其發生的概率并不低，若是沒有相應的專業能力則很難判斷其合理與非合理性。正是這種界限的模糊性，給醫院和醫生實施“加項目操作”創造了條件，并為逃避處罰提供了契機。若是因為被曝光或者投訴而見之于眾，引發了輿論的圍繞和監管層面的關注，則往往是退費作為公關手段，鮮有醫療機構為“欺詐式加項目”而受到處罰，付出其應有的代價。

當然，一再上演的“手術中加項目”的案例說明，醫療行業還存在著諸多亟待治理的亂象，尤其對以加項目的亂收費行為，應采取有力的措施堅決遏制。一方面要求醫療機構在實施手術之前，必須將可預測的項目在手術同意書上列明，或者明確告之；另一方面，對于所加項目要進行事后審查制，對其合理性進行專業性的判斷，同時輔以剛性的懲戒和問責機制，以此堵住監管漏洞，讓醫療回到專業和合理的軌道上來。（堂吉偉德）