新華社北京９月１４日電題：他們，更需要被守望——聚焦鄉村醫生“三大痛點”

　　新華社記者

　　小康不小康，關鍵看老鄉。老鄉要小康，離不開健康。

　?。叮矗谷f個村衛生室，１３８．１萬名鄉村醫生，是我國農村醫療體系的“基石”，是國家醫療預防保障體系的“神經末梢”。

　　今年以來，國務院辦公廳印發多個文件，要求加強鄉村醫生隊伍建設、推進分級診療制度建設。

　　鄉村醫生們的生活現狀如何？有哪些“成長的煩惱”？……新華社記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉村展開調研發現，作為健康鄉村的守望者，他們同樣需要被守望。

　　痛點一：收入低，鄉村醫生流失嚴重？

　?。担禋q的黃愛民是江蘇省鹽城市大豐區新豐鎮老墩村村醫。在他３４年的行醫歷史中，有著最風光和最難熬的兩段經歷。

　　“上世紀８０年代，當時還是工分制，我們村醫和村干部同工同酬，一天能掙１０個工分，村民們也非常尊重我，這是我當村醫最光榮的時候；進入９０年代后，村醫的收入很大一部分來源于藥品差價，最高達４０％－５０％，收入還是比較可觀的。”

　　自從２００９年國家實行基本藥物制度，取消藥品加成后，黃愛民的收入被“砍掉”了一大半，一年下來收入不到２萬塊錢。

　　越來越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉村醫生不得不放棄本行而另謀出路。

　　記者調研發現，鄉村醫生的收入主要由國家和地方的財政補助、基本藥物補助、公共服務補助和診療費用構成。

　　“收入上不去，隊伍就難穩定。”中國衛生醫學會副秘書長王祿生指出，事實上，收入低已成為鄉村醫生流失嚴重的首要問題。

　　為切實解決村醫收入低的問題，國辦２０１５年３月發布的《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》明確提出，通過切實落實鄉村醫生多渠道補償政策，提高艱苦邊遠地區鄉村醫生待遇等保障鄉村醫生合理收入。

　　“除了向國家‘要錢’，我們自己能做些什么努力？”２０１３年９月，鹽城市大豐區衛生局局長徐向東帶著當地村醫開始了簽約服務探索。

　　徐向東告訴記者，他們設計了適應不同需求的健康服務包，既有不收費的基礎包，也有參照醫療服務收費標準明碼標價的初級包、中檔包、高檔包，讓農村居民自主選擇購買。

　　“對于提供簽約服務的鄉村醫生，承擔的基本公共衛生服務年補助經費不低于項目總額的４０％，承擔的基本醫療和個性化延伸服務，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉村醫生的技術勞務性補償。”江蘇省衛計委主任王詠紅說，簽約服務能讓提升村醫收入和服務村民雙贏。

　　“實踐證明，這條路走對了！”徐向東興奮地說。

　　統計數據顯示，２０１４年大豐區村醫平均工資為４４１６３元，是全區農民可支配收入的２．６９倍。現在，黃愛民的年收入達到５萬元，外加企業職工養老保險、醫療保險、醫療事故責任險等保障，他對目前的生活狀態十分滿意。

　　今年９月出臺的國辦《關于推進分級診療制度建設的指導意見》也要求，建立基層簽約服務制度，由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。

　　國家衛生計生委基層衛生司農村衛生處副處長陳凱表示，開展簽約服務規范了服務行為，有效提高了健康素養，改善了農村居民的健康服務，對促進醫改任務落實和分級診療制度建立等也起到了積極作用。