原標(biāo)題：多地已將抗癌藥格列衛(wèi)納入醫(yī)保 最高可報(bào)銷80%

　　鳳英把自費(fèi)購買的格列衛(wèi)藥板擺上家中茶幾給記者算賬，“一天4片，咽的就是800塊錢。” 首席攝影記者 蔡代征/攝

　　格列衛(wèi)，一種治療慢粒白血病、惡性胃腸道間質(zhì)瘤患等某些致命疾病效果最好的藥品，卻讓不少患者愛恨交加。愛，是因?yàn)槌粤怂軌蜓永m(xù)生命；恨，是每月買一盒藥就需要花費(fèi)2.4萬元。有的患者為省錢，不得不冒險(xiǎn)服用印度代購的仿制藥。在一些省份將適用格列衛(wèi)的部分病癥納入醫(yī)保報(bào)銷范疇之后，北京的患者也希望這一天能早日到來。

　　病例

　　老兩口退休金全花光

　　2011年8月，鳳英突然連續(xù)數(shù)天高燒不退，隨后按醫(yī)生建議去三甲醫(yī)院檢查。沒幾天，“胃腸道間質(zhì)瘤，已轉(zhuǎn)移肝臟”的診斷結(jié)果讓性格活潑的她心情煩悶，起初甚至切斷了和同事、朋友的所有聯(lián)系。

　　她被告知，對于這種致命的疾病，唯一能有效控制病情惡化的藥物就是格列衛(wèi)。雖然醫(yī)保可以報(bào)銷前期的部分手術(shù)治療費(fèi)用，但服用格列衛(wèi)完全自掏腰包。鳳英稱，正常服用格列衛(wèi)，每月花費(fèi)高達(dá)2.35萬元到2.5萬元。抱著砸鍋賣鐵的決心，她從2011年底開始服用這種“燒錢”的救命藥。“每月2.4萬元，120粒，每天我咽下去是800元”。

　　好在，鳳英成功申請了“3+9”藥品援助項(xiàng)目，自費(fèi)承擔(dān)前3個(gè)月藥費(fèi)，后9個(gè)月免費(fèi)領(lǐng)取藥品，但每年仍需7.2萬元。鳳英算了筆賬，她和老伴每月的退休金加起來6千元出頭，就算二人不吃不喝，全年的退休金才剛夠支付“3+9”援助后的藥費(fèi)，何況還有90多歲患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的母親需要贍養(yǎng)。

　　格列衛(wèi)只要停藥，便會病情反復(fù)危及生命，所以夫妻倆花光所有積蓄不說，同為工薪階層的兒子、兒媳，也要每月拿出一部分收入補(bǔ)貼父母。“我不想拖累孩子，也不想欠太多人情。”鳳英哽咽，“以前有朋友從海南每月給我寄1000元，每次吃飯，大家也一分錢都不讓我花。”親朋好友的幫扶，讓她衷心感激的同時(shí)背負(fù)很大壓力：既對此無以為報(bào)，又深感自尊心受挫，類似好意如今均被拒絕。

　　購買印度仿制藥代替

　　同樣年過花甲的江西人笑客也患上了胃腸道間質(zhì)瘤。原本“接近廢人”的他，從2013年底開始服用格列衛(wèi)，目前各項(xiàng)身體指標(biāo)接近正常。

　　2月5日上午，笑客主動(dòng)要求帶北京晨報(bào)記者去領(lǐng)藥點(diǎn)“感受一下”。在航醫(yī)大廈二層的格列衛(wèi)定點(diǎn)發(fā)放藥店，一個(gè)人頭攢動(dòng)的柜臺格外顯眼，五六個(gè)凳子上，坐滿了正在“摳藥”的病患，要把藥片從包裝盒里取出帶走，并如數(shù)交還包裝。笑客稱，這是為防止倒賣。

　　兩位剛完成“摳藥”的病患說起藥費(fèi)直搖頭，“如果自己花錢，傾家蕩產(chǎn)都不夠。”記者得知，他們是極少數(shù)享受終身免費(fèi)服藥的慢性粒細(xì)胞白血病患者，他們在格列衛(wèi)上市之初“拿命試藥”。

　　笑客多次坦言，自己每月退休金不足3000元，在無數(shù)次網(wǎng)絡(luò)搜索后，他讓女兒幫忙，聯(lián)系上“印度格列衛(wèi)”生產(chǎn)廠家，采購了一大盒仿制的格列衛(wèi)。“療效和正版藥比只差1%，但每個(gè)月200塊，一年才2400塊，比3+9算下來便宜很多。”笑客表示，對于經(jīng)濟(jì)條件和自己相當(dāng)?shù)幕颊撸@是一種性價(jià)比非常高的選擇。

　　“陸勇你知道吧？就是幫好多病友買這藥被抓那個(gè)。”他反問記者，“正版藥吃不起，吃仿制的活命都不行嗎？”說起年初曾引起軒然大波的印度抗癌藥“代購第一人”陸勇，笑客的言語中透著擔(dān)憂，“還好最后撤訴了，不然那么多指望他救命的怎么辦？”

　　現(xiàn)狀

　　外省市 多地納入醫(yī)保報(bào)銷

　　采訪中，北京晨報(bào)記者還遇到另一位自稱“運(yùn)氣好”的45歲患者福安，幾個(gè)月前才被確診為慢性粒細(xì)胞白血病，如今服用格列衛(wèi)不足一月，脾臟腫大已經(jīng)消除，醫(yī)生告知只要堅(jiān)持吃藥，病情將繼續(xù)好轉(zhuǎn)。盡管每月收入僅3000元，但在其老家河南，格列衛(wèi)已被納入新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷范疇，每年7.2萬元的藥費(fèi)中，他只需承擔(dān)20%，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕了很多。

　　北京晨報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，同為直轄市，上海、天津、重慶也未將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付范圍，但近兩三年來，已有部分省市服用格列衛(wèi)的患者可報(bào)銷藥費(fèi)70%以上。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細(xì)胞白血病納入新農(nóng)合重大疾病保障救助，患者藥費(fèi)最高可由醫(yī)保基金支付80%。

　　江蘇省人力資源和社會保障廳于2013年4月要求將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付范圍并實(shí)行醫(yī)保特殊藥品管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為75%。問及實(shí)現(xiàn)途徑，江蘇省醫(yī)保中心工作人員介紹，“是通過特殊藥品的談判機(jī)制，然后用醫(yī)保基金予以支付，作為特殊藥品格列衛(wèi)的使用有很多限制條件。”

　　北京 暫無條件納入醫(yī)保

　　對于北京市尚未將格列衛(wèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范疇的原因，市人力社保局表示，目前北京市醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍是2010年制定、2011年施行的，當(dāng)時(shí)的國家和北京醫(yī)保報(bào)銷目錄均未將格列衛(wèi)等這一類藥品納入報(bào)銷范圍。若進(jìn)行調(diào)整，必須依據(jù)國家人社部出臺的國家醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，并結(jié)合本市醫(yī)保基金收支情況等進(jìn)行調(diào)整制定。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照國家有關(guān)部門的要求，納入醫(yī)保的藥品需要符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、能夠保證供應(yīng)等這幾大原則，在2009年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時(shí)，也規(guī)定在國家醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上，各地只有15%的調(diào)整權(quán)限，這15%調(diào)整要組織有關(guān)專家進(jìn)行研究論證。

　　上述負(fù)責(zé)人稱，國家人社部在2009年出臺目錄時(shí)表示，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品及費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，將會同有關(guān)部門研究制定藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，組織社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判。近年來，有些省市選擇幾種靶向藥與廠商或者醫(yī)藥公司進(jìn)行談判，將格列衛(wèi)等列入目錄當(dāng)中。對此，市人力社保局一直在密切關(guān)注，也將按國家統(tǒng)一部署和要求，積極推進(jìn)。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示，昂貴進(jìn)口藥是否被納入醫(yī)保報(bào)銷，決策部門必須衡量其實(shí)際療效和對整體福利產(chǎn)生的損益影響。以北京為例，在醫(yī)保預(yù)算固定的前提下，能為藥品支付的金額此消彼長，將A納入報(bào)銷，能為部分患者帶來福音，但同時(shí)可能對B藥品造成影響，損害另一部分患者的利益。

　　（文中患者均為化名）

　　晨報(bào)記者 鐵瑾

　　■專家釋疑

　　進(jìn)口藥為啥貴？

　　患者們不僅關(guān)心格列衛(wèi)何時(shí)能納入醫(yī)保，同樣關(guān)心藥價(jià)何時(shí)能夠下調(diào)？北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示，導(dǎo)致進(jìn)口藥貴的首要因素是稅率高。其次是流通環(huán)節(jié)多，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，藥品流通要經(jīng)各省、市、縣等政府興辦的銷售公司，改革開放后，盡管部分逐漸消失，但至今仍存在并以更靈活的社會化機(jī)構(gòu)形式存在的各級流通公司依然數(shù)量龐大。還有就是仿制藥較少，對專利藥競爭壓力小。最后一個(gè)原因，是藥品主管部門想通過第一關(guān)發(fā)改委最高限價(jià)、第二關(guān)各省招標(biāo)采購，到第三關(guān)醫(yī)保基金支付等方法直接管控價(jià)格，卻忽略了醫(yī)院等用藥主體自主采購物美價(jià)廉藥品的動(dòng)力。

　　■專家建議

　　采取參考定價(jià)法

　　劉國恩建議對腫瘤藥品采取“參考定價(jià)法”，要求廠家提供該藥品在10個(gè)國家的真實(shí)售價(jià)，“找5個(gè)人均收入高的，再找5個(gè)低的，取平均數(shù)。”劉國恩說，還可以由政府搭建信息平臺，將招標(biāo)采購放權(quán)給用藥主體，同時(shí)改變醫(yī)保買單形式，將如今按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付提升為按疾病類型和病患人數(shù)支付。

　　■格列衛(wèi)各地售價(jià)

　　地區(qū) 價(jià)格

　　中國大陸 2.3-2.58萬元/盒

　　香港 1.7-1.9萬元/盒

　　美國 1.36萬元/盒

　　日本 1.6萬元/盒

　　韓國 0.97萬元/盒