公益性是用來保基本的

　　“在一定程度上講，看病難看病貴實(shí)際上是個偽命題。”蔡威向記者解釋，老百姓所謂的看病難，其實(shí)指的是看三級醫(yī)院的專家難，但看專家不是基本醫(yī)療的范疇。而看病貴，往往是指過度醫(yī)療，患者自費(fèi)部分高。實(shí)際上在公立醫(yī)院看病如果全部采用目錄內(nèi)的藥品耗材，費(fèi)用并不貴。

　　“所以，我們應(yīng)該向老百姓普及基本醫(yī)療的概念，讓老百姓學(xué)會有序就醫(yī)，在社區(qū)（基層）醫(yī)院享受最基本的醫(yī)療服務(wù)，然后根據(jù)實(shí)際需要轉(zhuǎn)診，到更高層級的醫(yī)院享受更高層次的醫(yī)療服務(wù)。”蔡威建議。

　　“我們認(rèn)為，基本醫(yī)療應(yīng)該是可及、安全又廉價的，這類醫(yī)療涉及的所有項(xiàng)目都能夠被醫(yī)保所覆蓋，但他可能是不方便的。比如，病人看個牙科可能需要預(yù)約到至少兩個星期之后。”蔡威告訴記者。

　　老百姓對基本藥物并不陌生，對基本醫(yī)療的概念卻知之甚少。對醫(yī)療的期望值越來越高。這也就導(dǎo)致了患者不管大病小病都跑三級醫(yī)院，而這些醫(yī)院又一號難求的普遍現(xiàn)象。

　　但要讓公益性順利在公立醫(yī)院回歸，一個基本的前提是，公立醫(yī)院的總收入能保障其人力成本、正常運(yùn)行、基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購置以及學(xué)科建設(shè)等各方面的開支。但是目前，因?yàn)閲邑斦度氩蛔悖瑖鴥?nèi)大部分公立醫(yī)院不得不通過醫(yī)療收入和藥品收入來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院“半公半私”的實(shí)際現(xiàn)狀。

　　對于這種現(xiàn)狀的改變，蔡威給出的建議是，“我們可以嘗試讓公立醫(yī)院的部分資源市場化”。

　　市場化是為了保障公益性

　　“比如，一家公立醫(yī)院可用80%的醫(yī)療資源來保障基本醫(yī)療，其余20%的資源用于滿足市場特需的更高級別醫(yī)療服務(wù)。就好像有5棟樓房，其中4棟是由政府定價用來滿足居民的基本居住需求的，類似于我們的經(jīng)濟(jì)型房源；另外一棟則是由市場定價的商品房，它可以是高級公寓，也可以是獨(dú)棟別墅。”蔡威表示，基本醫(yī)療是公益性的，無需考慮經(jīng)濟(jì)效益，但目前國家財力有限，完全支付基本醫(yī)療也不現(xiàn)實(shí)，所以可以用特需部分的更好醫(yī)療服務(wù)所得來彌補(bǔ)基本醫(yī)療的虧缺。

　　蔡威說，在國外，一家公立醫(yī)院既有保證基本醫(yī)療的病房，病人看病需預(yù)約就診。也有市場化的特需病房，二者的財務(wù)分開。而目前在我國，很多醫(yī)院將這二者混在一起。實(shí)際上，這種狀況既不利于特需服務(wù)的市場化，也不利于非盈利服務(wù)公益性的顯現(xiàn)，還容易造成“看病難看病貴”的假象。

　　“比如，我們的病房床位費(fèi)，國內(nèi)定價一般是30~40元/天，每間病房3~4人，還提供冷暖空調(diào)、洗澡、醫(yī)療服務(wù)等，這是完全沒有考慮成本的。”

　　在新加坡，基本醫(yī)療病房是6人一間，降溫用的是電風(fēng)扇。所以說，這種基本和特需混搭的現(xiàn)象，既降低了特需服務(wù)的價值，也在一定程度上提高了基本醫(yī)療的價格，很不可取。

　　“所以我們建議，可嘗試將二者分開運(yùn)營，即‘一院兩制’。需要強(qiáng)調(diào)的是，建議醫(yī)院部分資源市場化，是為了利用這部分資源的市場化收益來保障公立醫(yī)院的公益性，而不是為市場化而市場化。雖然這兩部分醫(yī)療服務(wù)的財務(wù)分開，但是醫(yī)務(wù)人員等資源依然共通共有。在這種模式下，醫(yī)務(wù)人員在公立部分拿的是年薪，不用再考慮處方和藥品之間的收益，只需進(jìn)行正常的醫(yī)療行為。因?yàn)獒t(yī)院特需部分的收入可以補(bǔ)充公立部分的收入，也能體現(xiàn)醫(yī)生的價值。”蔡威向記者特別提醒。

　　而這種部分資源市場化管理的直接結(jié)果之一，是可以通過市場化手段增強(qiáng)百姓的有序就醫(yī)意識。而有序就醫(yī)就需預(yù)約分級就診，其本身既是公立醫(yī)院公益性的直接體現(xiàn)，也是重要保障。

　　當(dāng)然，對于這種嘗試，蔡威的推廣建議也很謹(jǐn)慎，他認(rèn)為在大中城市，比如北京，一個區(qū)可以先試點(diǎn)一所醫(yī)院，等模式成熟之后再大范圍推廣，讓老百姓真正理解什么是真正的公立醫(yī)院。