小醫院如何承接分流病人

　　患者不愿去基層醫院，主要擔心的是其業務能力。朝陽醫院心內科副主任陳牧雷主任醫師在十八里店社區衛生服務中心當“責任主任”。剛到社區衛生服務中心出門診時，他一天就看了3個不穩定心絞痛的患者。社區醫生說：“怎么可能一天看3個？我們一年也看不了幾個。”

　　陳牧雷說：“社區醫生主要靠心電圖判斷，患者的心電圖表現不典型。但是從癥狀上看，2名患者心絞痛癥狀很明顯。另一位老先生從掛號室到診室走了不足50米，就不舒服了。”他對患者進行留院觀察，輸液后患者癥狀緩解，囑咐用急救車將患者轉運至醫院進行急診冠狀動脈造影。結果證實了陳牧雷的判斷。緊急為患者植入了兩個支架后，患者轉危為安。

　　如今，朝陽醫院派出的7位“責任主任”已開展2014年社區衛生服務中心醫務人員的培訓計劃，規范各種慢病的診療行為，提高社區醫師的專業診療水平。

　　一些慢病患者回社區，首先遭遇醫保難題。朝陽醫院屬于A類醫院，在醫保定點醫院選擇方面不受限制，但是二級醫院和社區醫院要受醫保選擇的限制，如果想“下轉”繼續治療時，需要另行修改社保卡信息。許多患者就因這層麻煩而直接選擇到三級醫院就診。

　　對此，朝陽醫院社區醫療辦公室主任胡云嶺表示，只要是從朝陽醫院向醫聯體內其他醫院轉診的患者，醫生在開轉診單的時候會在上面注明“連續治療”。這樣，即使社保沒有選定轉診的醫院，患者在相應的住院周期產生的費用也納入報銷范圍。

　　另外，北京朝陽醫院零差率銷售的藥品達到1148余種，而社區醫院只有519種。盡管年內基層醫療機構藥物品種將達到700種，但品種總數仍然只有三甲醫院的一半。也就是說，患者雖轉到社區就診，但某些藥品仍需去大醫院取。

　　對此，朝陽醫院正與醫保等部門談判，期待能給醫療聯盟的雙向轉診創造暢通的條件。而北京市朝陽區日前取消了二次住院的650元起付線標準，并且增加社區醫保藥品目錄，讓慢性病常用藥品到社區衛生服務中心就能買到。

　　大醫院為啥愿意把病人轉出

　　在朝陽醫院醫療聯盟成立之前，八里莊第二社區衛生服務中心的病床使用率為70%左右，目前已經達到100%。記者看到，中心2樓護士站以北的病房以及3樓的病房都用來承接北京朝陽醫院康復期病人，整個社區加床20多張，還供不應求。

　　選派專家社區坐診以來，朝陽醫院今年的門診量增幅較往年有了明顯減緩，平均住院日由以往的9.1天縮短至8.4天，實現了大醫院患者向社區分流，人均減少醫療費用1/3，實現醫患雙贏。

　　陳勇說，醫藥沒分開之前，醫院看病越多掙錢越多。醫藥分開后，醫院沒有動力開藥了。實行醫保總額預付，醫院收治病人越多，醫療收入并非同步增多。因此，大醫院有動力推進分級診療，愿意成立醫聯體，愿意把慢病控制、康復病人轉給社區醫院。

　　而小醫院過去長期“吃不飽”，缺乏病人，通過醫聯體承接來自大醫院的康復病人，能增加其收入，自然愿意加入醫聯體。雙贏就此達成。

　　“只有建設共同的利益，醫院之間才能結成一個聯合體，唯一的紐帶就是利益，而不是行政命令。”陳勇說。

　　此外，由科室以專業對接的方式合作，能使醫聯體合作更為深入。比如，在逯勇的努力下，朝陽醫院呼吸科與六里屯社區共同進行著國家科技支撐計劃課題的子課題研究，并著手建立社區慢阻肺高危人群和患者的電子健康檔案。