今年，縣級公立醫(yī)院改革試點擴大到1011個縣，明年全面推開。

　　就縣醫(yī)院改革如何推進(jìn)，記者采訪了國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年、國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅。

　　——編 者

　　一問 醫(yī)療服務(wù)價格為何調(diào)不動

　　《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（以下簡稱《意見》）要求，破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)價格。例如，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格；降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。

　　但是，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格的阻力很大，醫(yī)務(wù)界呼吁多年，始終沒有解決，難點到底在哪里？

　　梁萬年說，取消以藥補醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個突破口。2012年6月，國家啟動實施第一批311個縣的公立醫(yī)院綜合改革試點。實踐證明，改革試點總體方向正確，政策基本符合實際，基本路子逐漸形成。無論是醫(yī)務(wù)人員、公立醫(yī)院，還是政府部門，破除以藥補醫(yī)的共識已經(jīng)形成。

　　取消以藥補醫(yī)后，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格必須改革。

　　20世紀(jì)80年代初，政府投入占到醫(yī)院總支出的35%，還有藥品加成等收入。醫(yī)院的支出減去這些之后，差額通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費來補足。這種情況下制定的價格是較低的，在當(dāng)時也是合理的。

　　之后，政府投入所占比例逐年降低。現(xiàn)在，政府對公立醫(yī)院的平均投入僅占醫(yī)院實際支出的6%—7%。這樣一來，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)再維持以前的定價就不合適了。

　　在這種定價方式之外，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價還有三種方式：第一種是全成本定價，即定價的基礎(chǔ)是成本，難點在于醫(yī)療成本不好核算。首先，醫(yī)生的人力成本無法核算，因為醫(yī)生薪酬較低，無法體現(xiàn)其價值。其次，技術(shù)成本也沒有標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)生做同樣的手術(shù)，價值是否相等？很難說清楚。第二種是按照醫(yī)保支付定價，即醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)支付能力，和醫(yī)院談判制定價格。第三種是實行國家定價，即政府制定統(tǒng)一的價格。

　　盡管調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格已經(jīng)成為共識，但定價的路徑和方法還有待探討。

　　梁萬年指出，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格需要走出一個誤區(qū)，即認(rèn)為調(diào)價會增加患者負(fù)擔(dān)。事實并非如此。調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，必須堅持兩條“紅線”：一是患者總體負(fù)擔(dān)不增加；二是醫(yī)保基金可承受。