破除以藥補醫(yī) 理順服務(wù)價格（政策解讀）

　　日前，國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（以下簡稱《意見》）。根據(jù)要求，2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣（市）增加到1011個，覆蓋5億人口，2015年全面推開。

　　《意見》提出，每個縣（市）要辦好1—2所縣級公立醫(yī)院。30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。

　　就縣級公立醫(yī)院綜合改革試點有關(guān)問題，記者日前采訪了國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人。

　　問：破除以藥補醫(yī)后，新的補償機制如何建立？

　　答：各試點縣通過一年多的探索，改革取得了一定進展和階段性成效，破除以藥補醫(yī)的共識逐步形成。除國家確定的311個試點縣外，各省（區(qū)、市）還選擇了454個縣市取消藥品加成。

　　《意見》提出，縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

　　問：醫(yī)療服務(wù)價格偏低，嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。此次改革能否理順醫(yī)療服務(wù)價格？

　　答：《意見》提出，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。

　　問：是否允許縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè)？

　　答：《意見》提出，嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準，嚴禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設(shè)的地方和機構(gòu)，嚴肅追究政府和醫(yī)療機構(gòu)負責人的相關(guān)責任。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。

　　問：公立醫(yī)院保持公益性，政府投入責任如何落實？

　　答：縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準的基礎(chǔ)上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。