在HIV感染者的診療旅程中，從確診陽性到啟動治療的這一段時間往往是他們情緒波動最劇烈的時候。面對未曾預料的陽性結果和陌生但可怖的病情，許多剛確診的感染者常常焦慮絕望，不知所措，既有對死亡的擔憂恐懼，也有對治療的迷茫無知——確認感染HIV，難道真的意味著一切都太晚了？

事實上，只要感染者能在確診后快速啟動抗病毒治療（快速啟動ART），一切就都不算晚。隨著醫學的進步，HIV感染早已不是致命絕癥，在規范持續的抗病毒治療幫助下，HIV感染者可以擁有與常人幾乎無異的生命長度和生活質量。根據世界衛生組織的建議，HIV感染者應在確診陽性的當天或7天內就啟動抗病毒治療?？焖賳覣RT能夠幫助感染者縮短達到病毒抑制的時間，促進免疫功能的恢復，并降低傳播病毒的風險，這就好比駕駛員在行駛過程中遇到緊急狀況，以最快的速度“急剎車”，解決故障，以避免后續釀成更嚴重的問題。

快速啟動ART，盡早抑制病毒、緩解焦慮

“在我的門診中，大約70%-80%的感染者都會焦慮，焦慮我還能活多久？HIV感染后我的人生完蛋了，會不會傳染給家人和朋友……”首都醫科大學附屬北京佑安醫院孫麗君主任表示，“我們經常在門診中看到確診后的‘恐艾癥’患者，他們懼怕死亡，他們擔心傳染他人，他們想要迅速治療看到效果……”對于此類感染者，孫麗君主任通常會建議他們選擇合適的藥物快速啟動ART，感染者吃上藥后，焦慮的情緒能夠得到舒緩，體內的病毒也能得到及時的抑制，“像現在常用的適用于快速啟動抗病毒治療的比克恩丙諾片，這類復方單片整合酶抑制劑在服用后4周病載量均值可以下降近3log10，兩三個月病毒載量就檢測不到了，傳染的概率也就大大降低?！?/p>

首都醫科大學附屬北京佑安醫院孫麗君主任

“門診中，感染者一般在確診7日之內就能夠啟動治療，還有很多人在確診的當天就愿意開始服藥治療。”孫麗君主任分享道，HIV感染者需要接受終身治療，以維持抑制體內病毒復制，維持長期治療成功和長期健康，而快速啟動ART對于提高治療率、病毒抑制率和長期治療維持率，提高感染者的免疫功能等有非常重要的意義。

“無論快速啟動治療也好，調整治療方案也好，檢測的改進也好，第一目標是患者要受益?！睂O麗君主任進一步解釋道，對感染者來說，體內沒有病毒就不會破壞免疫功能，免疫功能好了就可以避免得肺炎、腦炎等疾病，從長久來看，快速啟動治療后，感染者的病毒載量降低了，CD4細胞隨之升高，免疫功能得到恢復，病死率也降低了；而從公共衛生的角度來看，快速啟動治療的感染者能夠更早實現“U=U”（檢測不出病毒=不具有傳染性），這樣他們就不會通過性行為將病毒傳播給其他人，這對于阻斷HIV的傳播起到了非常重要的作用。

感染者及基層醫護人員的認知度仍有待提升 

快速啟動ART的本質，在于幫助HIV感染者減少從確診到啟動ART的等待時間，這適用于廣泛人群，也就是說，除血常規、肝腎功能檢查外，HIV感染者無需等待病毒載量、CD4細胞計數、基因耐藥等檢查結果即可啟動治療。由孫麗君主任所在的北京佑安醫院牽頭編著的《快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識》對中國HIV感染者快速啟動ART作出了明確推薦：所有無ART禁忌證的成人及青少年HIV感染者均適用快速啟動ART；對于確診HIV感染的患者，有意愿且做好準備的患者可在診斷當日啟動ART。

“快速啟動ART是國際認可的治療理念，也是大勢所趨，然而目前我國新診斷的HIV感染者7日內啟動ART的比例僅為18.7%，30天內啟動率僅為75%，這個數字還遠遠不夠?！睂O麗君主任認為，現階段大城市對快速啟動治療的認知和接納度較高一點，但在其他城市，特別是基層，雖然對快速啟動ART的認知比例在逐漸增高，但還有一定的差距。

談及目前快速啟動ART在推廣普及方面的困難和挑戰，孫麗君主任認為，目前的挑戰首先在于認知不足，包括患者認知和醫務人員的認知，因此需要增加相關培訓和指南推廣，可選擇進社區等科普的形式。其次就是醫護人員的專業技能培訓和相關創新藥物普及、醫保政策的落地保障等。

創新藥物加持，快速啟動ART更易實現

快速啟動ART對感染者的獲益非常大，現在治療HIV的藥物也很多，但不是所有藥物都適用于快速啟動治療——只有強效、安全、藥物相互作用少且耐藥屏障高的藥物才是快速啟動ART的首選方案?！坝行┗颊哌€有合并心血管疾病、糖尿病等情況，需要同時服用多種藥物，臨床醫生在制定治療方案時就要考慮藥物間相互作用?！睂O麗君主任介紹，此外快速啟動ART還需要藥物具備強效抑制病毒的特點，同時必須不易出現耐藥。例如我們臨床中常用的創新藥物比克恩丙諾片等就能滿足快速啟動ART的要求，不用太多考慮藥物間相互作用，不良反應少，對骨骼、腎臟、神經等影響都很小，且耐藥屏障高，HIV感染者不需要等待基線檢測結果就能開始服用進行治療，如今創新藥物已經可以通過醫保報銷，這對HIV感染者建立長期治療的信心有莫大的幫助。

“感染者焦慮、想獲得立刻治療，那在化驗單沒出來的情況下，穩妥起見，就用醫保里的創新藥物。”孫麗君主任稱，在北京佑安醫院，剛確診的感染者中大約80%的人選擇使用醫保藥，創新藥。（劉奕彤）