廬山市董奉杏林遺址園

在新時代，我們應(yīng)該如何傳承、創(chuàng)新、發(fā)展杏林文化，筆者有如下思考：

杏林文化的主體是民間醫(yī)學(xué)

杏林文化的主角是董奉，歷史上與華佗、張仲景同稱為“建安三神醫(yī)”，但三人的術(shù)業(yè)各有所擅，身份也不相同。從技術(shù)層面講，華佗擅長外科，刮骨療傷、剖腹洗腸，被視為“外科鼻祖”。張仲景既精內(nèi)科雜病，又擅外感傷寒，有“醫(yī)圣”之稱。董奉則扶危救急，起死回生，開中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)的先河。從身份地位上來講，華佗本為士人，飽讀詩書，恥以醫(yī)為業(yè)，入幕曹營，后人指為貴族醫(yī)家。張仲景身本望族，出為太守，從政之余，勤求古訓(xùn)，博采眾方，以救眾親之厄，是宗族醫(yī)家的典型代表。唯有董奉，出身寒微，浪跡江湖，結(jié)庵廬山，為人治病，不取錢物，是深受百姓愛戴的貧民醫(yī)家，也是被后世視為“走方醫(yī)”的民間醫(yī)生。

作為民間醫(yī)生的董奉，以其醫(yī)學(xué)實踐模式，鑄造了杏林文化的基本特色，即牢固的群眾基礎(chǔ)、良好的醫(yī)患關(guān)系及精湛的診療技術(shù)。

立足民間，服務(wù)民間，是杏林文化的基石?！笆f杏株，郁然成林”，寓意服務(wù)對象眾多，服務(wù)時間長久，表明中醫(yī)的根在民間、在基層、在山區(qū)村落，離開了民間，離開了村落，中醫(yī)就成了無源之水、無本之木。民間是中醫(yī)生存的土壤，脫離了民間百姓，中醫(yī)就失去了生存的基礎(chǔ)?！鞍傧x群獸，游戲杏下，竟不生草，有如耘治”，寓意醫(yī)名遠播，聲聞遐邇，反映出求醫(yī)者輻輳于道，杏林已然成為民間的景仰之地。

良好的醫(yī)患關(guān)系是杏林文化的價值所在。董奉以醫(yī)隱世，畢竟不是煙霞徒侶，不食人間煙火，柴米油鹽在所必需。怎么來保證醫(yī)生的合理收入，又不致患者診有所難而成為負擔(dān)？董奉診病植杏、以杏易谷的做法，開辟了一條醫(yī)患共惠的生存發(fā)展之路，或者說創(chuàng)造性地發(fā)明了一種醫(yī)患互濟的經(jīng)濟往來模式。實踐證明，這種模式不僅解決了醫(yī)生的診費收入，還有一定的盈余積累，可以“賑救貧窮，供給行旅”，醫(yī)患之間的良性循環(huán)，促進了鄉(xiāng)村社會的和諧穩(wěn)定。

精湛的診療技術(shù)是杏林醫(yī)藥文化取信于民的關(guān)鍵要素。從神仙傳記載的三個病案來看，無論是搶救交州刺史杜燮，還是醫(yī)治縣令親故之女，丸藥法術(shù)令人稱異，而對于癩病患者的救治，則別開生面，以活物舔患處，不一月即皮生瘡愈，身如凝脂。這可能是最早有記載的生物治病案例。療效是中醫(yī)立足之本，只有療效好，才能吸引周圍的人看中醫(yī)、信中醫(yī)。十萬杏株的郁然成林，以不可辯駁的事實彰顯了董奉當年醫(yī)技的赫赫功績。

總之，董奉立足民間，服務(wù)平民，奠定了杏林文化的基本格調(diào)，即杏林是民間中醫(yī)的表征。

杏林文化的意旨是敬畏醫(yī)學(xué)

在董奉的傳說中，虎守杏林是最為動聽的故事，這個故事意蘊深長，其基本意蘊就是敬畏醫(yī)學(xué)。敬畏醫(yī)學(xué)是醫(yī)生和患者共同的倫理要求，而于醫(yī)生最為重要。

醫(yī)學(xué)是仁學(xué)，救死扶傷是醫(yī)生的神圣責(zé)任。孫思邈講：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！睂O氏還引《老子》言“人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之。人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神害之?！辈⒏嬲]說：“尋此二途，陰陽報施，豈誣也哉？所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳。”醫(yī)學(xué)的神圣不可褻瀆，就在于醫(yī)生要有以民間疾苦為念的責(zé)任擔(dān)當，這也是從醫(yī)的底線。

敬畏醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是敬畏生命。筆者認為，敬畏生命是中醫(yī)養(yǎng)生的前提。敬畏生命的根本因素，就是因為生命的化生非常神奇、非常偶然。《黃帝內(nèi)經(jīng)》多次提到：“人以天地之氣生，四時之法成”“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。人類雖然生活在地球上，但是人類的生命之綱是由自然來控制的，只有天地合氣，人才能成為一個自然的完整的人。人源于天地之氣，但氣如何化生人，如何成就我們真實的生命本身，那是非常神奇、非常偶然的事，全憑造化，本乎自然，沒有任何人力人為的安排?！渡袝ぶ軙ぬ┦摹酚醒裕骸拔┨斓厝f物父母，惟人萬物之靈”，認為天地萬物，人是最神奇的存在。因此，對于這種自然造化，我們始終應(yīng)該懷有敬畏之心。而且，只有樹立了這種對生命的敬畏，才會增強生命意識，無論是人類的整體，還是生命的個體，才會真正尊重生命、關(guān)愛生命。

敬畏生命就是要遵循生命的發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)認為，“生、長、壯、老、已”不僅是人類生命發(fā)展的過程，也是生命活動的基本規(guī)律。生命的誕生、成長和衰老都是受自然規(guī)律限制的，在不同的生命過程或年齡階段，人的生理、心理、精神表現(xiàn)各不相同，體質(zhì)狀態(tài)也有差異。這些都是自然規(guī)律支配的結(jié)果。因此，無論是養(yǎng)生保健還是臨床診療，都要善于探索、總結(jié)生命各階段的發(fā)展特點，遵循生命健康發(fā)展的正常軌跡，根據(jù)不同年齡階段的身心特點來確定養(yǎng)生原則和方法，真正掌握合乎生命規(guī)律的養(yǎng)生之道和治療之道。既要遵從自然法則，以“自然之道，養(yǎng)自然之身”，又要順從生命過程，圍繞生命現(xiàn)象，“合道而養(yǎng)”“合道而治”。

杏林文化的導(dǎo)向是回歸本真

前些年，中醫(yī)學(xué)界有一種玄學(xué)化、神秘化及庸俗化的傾向，對于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的歷史地位、價值影響乃至現(xiàn)代效用采取宗教神話般的敘事手段，往往夸大其詞，言過其實，甚至于子虛烏有之鄉(xiāng)造出栩栩如生的故事來；或者是興云吐霧、談玄論奧，把切實的學(xué)問變成神秘的偈語，讓人驚詫莫名。這種傾向，在醫(yī)史文獻、理論研究、臨床診治及養(yǎng)生實踐方面均有所表現(xiàn)。例如，在醫(yī)史文獻領(lǐng)域，最典型的莫過于說中醫(yī)藥是外星文明的產(chǎn)物，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為外星人所撰。而在理論研究領(lǐng)域，許多人把《周易》對中醫(yī)的影響無限夸大，把陰陽五行的作用極盡渲染，這都是有違歷史的。事實上，起碼在唐（或宋）以前《周易》對中醫(yī)的影響并不十分顯著，至少在文獻上找不到足夠的依據(jù)。陰陽五行作為中醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容，就如同其作為數(shù)術(shù)的運算工具在星相、命學(xué)、風(fēng)水等方術(shù)領(lǐng)域的運用一樣，其效價主要是作為事物性質(zhì)、特征及因素、聯(lián)系的類概念（或范疇）而已。至于精、氣、神等范疇，在中醫(yī)學(xué)里大多數(shù)情況下都是具指的。但我們的“理論家”們，借著現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語的外殼，諸如“控制論”“信息論”“系統(tǒng)論”“場”“熵”，乃至“復(fù)雜性”“非平衡性”等一大堆時髦的名詞，先予以比附、嫁接、搭橋、填充，再加以詮釋、發(fā)揮、演繹，甚至再進行數(shù)字挖掘，經(jīng)過一系列的概念翻新，制造出一次次學(xué)術(shù)吊詭。  

在臨床診治上，中醫(yī)的望、聞、問、切功夫，雖然古人有神、圣、工、巧的差第劃分，但判斷的依據(jù)離不開目睹耳聞與動口動手的能力?，F(xiàn)在，有人卻主張通過“內(nèi)證實驗”“內(nèi)視反觀”的功夫，強調(diào)在“胎息”狀態(tài)下以進入“心明”的境界，從而獲得有關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位甚至藥物氣味、歸經(jīng)運行的信息。一個人要學(xué)好中醫(yī)，不僅要有高素質(zhì)，還要有“高人”指點，更要有“頓悟”和“內(nèi)證”的能力，“少了內(nèi)證這只眼睛”，就會造成“認識障礙”。真照此說來，我們今天的中醫(yī)教育還能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)師嗎？

在養(yǎng)生領(lǐng)域，這幾年各種養(yǎng)生保健的書籍紛呈沓現(xiàn)，其形式之多，其內(nèi)容之雜，幾乎達到無奇不有的地步。尤其是那些從天地宇宙立論、從儒道釋三教下手、從面壁、內(nèi)視、止觀做起的超凡脫俗成仙成佛的修煉功夫，令人眼花繚亂，應(yīng)接不暇。

此外，還有一些直接或間接貶損中醫(yī)，把中醫(yī)庸俗化的傾向。有些人在現(xiàn)代科學(xué)研究的旗號下，或者在中西醫(yī)結(jié)合研究的過程中，不是言過其實地夸大、拔高古人的經(jīng)驗或智慧，就是拙劣地將古人的認知比附、等同現(xiàn)代的科學(xué)基礎(chǔ)。在藏象研究、經(jīng)絡(luò)研究、證實質(zhì)研究、四診研究中，有的把心肝脾肺腎等臟腑的本質(zhì)與西醫(yī)知識體系中的某種物質(zhì)或部位對應(yīng)起來，有的把證的實質(zhì)等同于動物模型，如認為24小時尿17羥物質(zhì)類固醇是腎陽虛的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)是人體間隙維、是神經(jīng)體液系統(tǒng)，心神就是腦的思維等?？陀^地說，中醫(yī)學(xué)的任何一個概念都給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)留下了解釋空間，都可能有著與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某種關(guān)聯(lián)性，但如果坐指中醫(yī)的某證就是西醫(yī)的某種物質(zhì)、某臟就是西醫(yī)的某個系統(tǒng)，這不僅是牽強附會遺人笑柄的做法，更是庸俗不堪、令人生厭的行為。因為中醫(yī)的特質(zhì)是以現(xiàn)象為研究前提的，與現(xiàn)代科學(xué)追求終極本質(zhì)是迥然不同的。

在中醫(yī)文化研究中，有些人一開始就是以虛無玄秘甚至迷信為導(dǎo)向的，追求的就是想發(fā)掘中醫(yī)學(xué)中那些屬于歷史發(fā)展過程中不可避免而摻入的方伎數(shù)術(shù)的東西。有一本討論中醫(yī)望診的書，卻公然以“《黃帝內(nèi)經(jīng)》的現(xiàn)代觀身、觀心、觀人術(shù)”為叫賣熱點，鼓噪推銷的就是“示面相壽夭論、示身相善惡論、示臟腑安危論、示勇怯耐痛論、示氣色晦明論、示年忌四時論”等相術(shù)內(nèi)容。這種把中醫(yī)望診視同古代相術(shù)，以及諸如中醫(yī)風(fēng)水術(shù)、中醫(yī)擇吉術(shù)、中醫(yī)算命術(shù)、中醫(yī)占卜術(shù)之類的“研究成果”，不僅與正常的科學(xué)研究背道而馳，也與中醫(yī)的歷史事實不相符合。我們知道，在中醫(yī)歷史上盡管有《陰陽二十五人》《太素脈法》之類涉及古代方術(shù)的內(nèi)容，但其基本指向是以探求人體生理病理現(xiàn)象為出發(fā)點的，不是以占斷貧富壽夭為目的。更何況，這些內(nèi)容既不是中醫(yī)的主體，也始終沒有引起多少人的關(guān)注。

除了把中醫(yī)玄學(xué)化、神秘化、庸俗化之外，近年來又有一種把中醫(yī)貴族化的傾向。有些人在所謂個性化、自然化、優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化服務(wù)的幌子下，肆意提高診費、藥費、服務(wù)費，開大方、貴方、重方，把患者當貴族，無非是想從患者的腰包里掏出更多的錢來。

因此，今天我們弘揚傳承杏林文化，一個重要的內(nèi)容就是要端正方向，使中醫(yī)回歸其民間本位，真正服務(wù)于民間百姓，造福于人民大眾。

（作者：蔣力生；單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）