日常生活中，我們常聽(tīng)到這樣的“建議”：“感冒泡袋板藍(lán)根”“頭疼來(lái)個(gè)解熱止疼片”“上火吃兩顆牛黃解毒丸”……但是，這些“習(xí)以為常”的用藥習(xí)慣，是正確的嗎？用藥安全，事關(guān)你我他。開(kāi)藥用藥除了找醫(yī)生，還有一個(gè)重要的把關(guān)人不可忽視，他就是藥師。

“目前我國(guó)藥師缺口依然很大，亟須加快藥師隊(duì)伍培養(yǎng)，為國(guó)民合理用藥、安全用藥保駕護(hù)航！”全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨上海市委原副主委張喆人，全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局中國(guó)食品藥品檢定研究院研究員岳秉飛，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任、北京市醫(yī)院管理中心總藥師趙志剛做客人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng)《委員會(huì)客廳》，共同為完善藥師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)臨床合理用藥建言獻(xiàn)策。

社會(huì)普遍缺乏對(duì)藥師重要性的認(rèn)知

藥師是安全用藥的“把關(guān)者”，醫(yī)師處方、醫(yī)囑的“審核者”，藥事管理相關(guān)法律法規(guī)的“執(zhí)行者”和“監(jiān)管者”，承擔(dān)著關(guān)鍵且重要的角色。

“藥師的作用是不可替代的。醫(yī)師沒(méi)有太多時(shí)間向患者詳細(xì)介紹合理用藥知識(shí)，藥師人力不足，也沒(méi)有動(dòng)力給患者介紹用藥情況，導(dǎo)致患者不合理用藥的情況時(shí)有發(fā)生，比如有些藥物不能空腹服用卻沒(méi)注意，藥品保存不當(dāng)過(guò)期、變質(zhì)時(shí)還在服用，有些藥物藥效不達(dá)標(biāo)、不良反應(yīng)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、多種藥物聯(lián)合使用導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)等。”張喆人委員表示，如果有了藥師，上述問(wèn)題都可以得到有效改善。“不過(guò)，目前由于人們長(zhǎng)期對(duì)合理用藥重視不夠，對(duì)藥品合理使用緊密相關(guān)的藥師也并不熟知。甚至社會(huì)上不少人，都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)藥師這個(gè)名稱。”

趙志剛主任表示，一流的醫(yī)生、一流的藥師、一流的護(hù)士共同發(fā)力，才能構(gòu)建成一流的醫(yī)院，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康、可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展才有保障。目前三股力量都存在一定的短板，而藥師是最明顯的短板。近幾年我國(guó)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量均在快速增長(zhǎng)，但藥師數(shù)量的增長(zhǎng)最平緩。“中國(guó)每萬(wàn)人藥師數(shù)量遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家（平均在10人以上），缺口非常大。2020年醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥師、社會(huì)藥店注冊(cè)藥師加在一起約109萬(wàn)，每萬(wàn)人口藥師人數(shù)僅為7.3人。”

“造成藥師隊(duì)伍建設(shè)緩慢的原因，一方面是因?yàn)槿鐣?huì)對(duì)于藥師重要性的認(rèn)識(shí)不足，另一個(gè)重要原因就是藥師的職業(yè)價(jià)值沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。”趙志剛主任表示，2015年出臺(tái)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。“隨著藥品加成的取消，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)設(shè)立了，但是藥事服務(wù)費(fèi)卻沒(méi)有得到很好的落實(shí)。因?yàn)閯趧?dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，無(wú)論是醫(yī)院還是藥店藥師隊(duì)伍建設(shè)不被重視，人們也不愿意從事藥師這個(gè)職業(yè)。”

落實(shí)“雙通道”政策對(duì)藥師提出更高要求

記者了解到，目前我國(guó)對(duì)藥師管理實(shí)行“雙軌制”，即衛(wèi)生部門主導(dǎo)的“職稱藥師”體系，藥監(jiān)部門主導(dǎo)的“執(zhí)業(yè)藥師”體系雙軌并行。兩類藥師隊(duì)伍在管理主體、資格準(zhǔn)入、職責(zé)權(quán)限、人員配備、繼續(xù)教育等諸多方面存在區(qū)別。執(zhí)業(yè)藥師可在藥品生產(chǎn)、流通、批發(fā)、零售等環(huán)節(jié)執(zhí)業(yè)，職稱藥師僅在醫(yī)院適用。

“總體而言，我國(guó)院內(nèi)治療的病人只占5%左右，院外治療的病人占比在95%左右，意味著絕大多數(shù)病人都要在社區(qū)醫(yī)院或社會(huì)藥店獲取藥品。這對(duì)于社區(qū)醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店配置藥師提出了要求。”張喆人委員認(rèn)為，國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)制定社會(huì)藥店藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施辦法，指導(dǎo)引領(lǐng)社會(huì)藥店藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，但是動(dòng)力不足，落實(shí)不到位；另外，應(yīng)制定藥師進(jìn)修學(xué)習(xí)實(shí)施辦法，建立藥師藥學(xué)服務(wù)技能培訓(xùn)實(shí)踐基地，讓藥店藥師回歸藥學(xué)服務(wù)職業(yè)本責(zé)。

去年，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱“雙通道”管理機(jī)制），患者可以通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求。

“‘雙通道’政策會(huì)促進(jìn)社會(huì)藥店快速發(fā)展，這在客觀上對(duì)藥師的配置和隊(duì)伍建設(shè)提出更高的要求。”岳秉飛表示，在醫(yī)院有臨床藥師（職稱藥師）為患者用藥把關(guān)，在藥店里就要由執(zhí)業(yè)藥師來(lái)把關(guān)，社會(huì)化藥店多了，如果藥師配置不足，用藥安全就可能出大問(wèn)題。

盡快出臺(tái)《藥師法》 為藥師隊(duì)伍建設(shè)保駕護(hù)航

目前，我國(guó)對(duì)藥師職能缺乏清晰的分類與定位，社會(huì)大眾對(duì)藥師認(rèn)知也不清晰，導(dǎo)致藥師在我國(guó)醫(yī)療體系內(nèi)一直難以充分發(fā)揮作用，一個(gè)主要原因就是我國(guó)一直沒(méi)有統(tǒng)一的藥師法。

“藥師的責(zé)任是什么？權(quán)利義務(wù)是什么？”岳秉飛委員表示，《藥師法》主要解決的是藥師責(zé)權(quán)利問(wèn)題。5年前，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾就《中華人民共和國(guó)藥師法（草案征求意見(jiàn)稿）》征求意見(jiàn)。直到2020年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布草案第二次征求意見(jiàn)稿，提到我國(guó)藥店藥師和醫(yī)院藥師將統(tǒng)一準(zhǔn)入。在去年草案第三次征求意見(jiàn)稿中，對(duì)于藥師的適用范圍進(jìn)行了更為明確的規(guī)定，藥師的工作單位主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售企業(yè)。

“《藥師法》尚未出臺(tái)，導(dǎo)致現(xiàn)在藥師的數(shù)量和能力都不能有效提升。”趙志剛表示，《藥師法》的立法意味著藥師制度的重大改革，將涉及每一位從業(yè)人員，不少打算加入的從業(yè)者還在觀望。同時(shí)《藥師法》的頒布也應(yīng)對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立有明確規(guī)定，這對(duì)于提升藥師的積極性，吸引更多人從事該職業(yè)發(fā)揮重要導(dǎo)向作用。

設(shè)立醫(yī)保藥師勢(shì)在必行

我國(guó)每年進(jìn)行一次醫(yī)保藥物目錄調(diào)整，每年都會(huì)新增藥品進(jìn)入目錄，其中不少是創(chuàng)新藥。在正式發(fā)布的2021年醫(yī)保目錄中，就有74種藥品新增進(jìn)入。“臨床醫(yī)生對(duì)于新入醫(yī)保目錄的藥品知識(shí)不足，一些原研藥上市以后，相關(guān)的使用經(jīng)驗(yàn)和安全性數(shù)據(jù)還不夠，使用過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的及時(shí)監(jiān)測(cè)，這就更加突顯了藥師的重要作用。”岳秉飛委員表示，藥師應(yīng)主動(dòng)關(guān)注進(jìn)入醫(yī)保的藥品，尤其針對(duì)一些新藥，應(yīng)充分了解其優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、副作用、與同類藥相比有何差異等，及時(shí)傳遞給醫(yī)生，這對(duì)于減少藥物不良反應(yīng)，保證患者用藥安全至關(guān)重要。

“當(dāng)前，醫(yī)保資金也面臨監(jiān)管壓力，一方面是醫(yī)保資金不足，另一方面存在使用效率不高等問(wèn)題。在醫(yī)保用藥審核報(bào)銷過(guò)程中，若缺失專業(yè)人員嚴(yán)格把關(guān)，會(huì)造成醫(yī)保資金浪費(fèi)和患者權(quán)益受損。”趙志剛主任認(rèn)為，醫(yī)保管理與合理用藥密不可分、相輔相成，兩者的目標(biāo)都是為了提高合理用藥水平。藥師和醫(yī)保理應(yīng)是“天然的同盟軍”，藥師在審核處方和醫(yī)囑過(guò)程中就可以針對(duì)患者病情提出用藥建議，建議當(dāng)中既會(huì)考慮藥物的有效性、安全性，也會(huì)考慮經(jīng)濟(jì)性，從而有助于節(jié)約醫(yī)保資金。

“現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保管理中心，藥師專業(yè)技術(shù)人員的作用還遠(yuǎn)未發(fā)揮出來(lái)。”

趙志剛主任建議，可參照美國(guó)對(duì)“罕見(jiàn)病藥”“高價(jià)藥”授權(quán)藥師管理模式，國(guó)內(nèi)四川省也探索了將創(chuàng)新藥患者使用的事前審評(píng)、安全跟蹤交由藥師把關(guān)的模式，取得了明顯效果。“一旦有風(fēng)險(xiǎn)，藥師可馬上與醫(yī)生、患者溝通，調(diào)整治療方案，采取正確使用（服用）方式，患者也會(huì)因此避免受到不必要的傷害。”

張喆人委員認(rèn)為，藥師承擔(dān)著醫(yī)保審核職責(zé)，一方面可保障參保人員合理的醫(yī)療權(quán)益，另一方面可有效確保醫(yī)保資金安全。社會(huì)藥房開(kāi)展藥事服務(wù)時(shí)，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又提供了用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，為病人合理科學(xué)用藥提供了方便。“應(yīng)積極推動(dòng)開(kāi)展醫(yī)保支付藥師醫(yī)保審核過(guò)程中的專業(yè)勞動(dòng)價(jià)值（即藥學(xué)服務(wù)費(fèi)）等方面的工作，通過(guò)機(jī)制建設(shè)真正體現(xiàn)出藥師在醫(yī)保審核上的社會(huì)價(jià)值。”

趙志剛對(duì)此表示認(rèn)同，他認(rèn)為，藥師工作的重點(diǎn)是“用藥指導(dǎo)和管理服務(wù)”，只有服務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，才能吸引、激勵(lì)更多人從事藥師這個(gè)職業(yè)。

提升藥師藥學(xué)服務(wù)能力

“除了盡早頒布《藥師法》，藥事服務(wù)費(fèi)相應(yīng)政策也應(yīng)及時(shí)落地。”張喆人委員認(rèn)為，目前社會(huì)藥店的生存發(fā)展依賴于藥品銷售盈利，普遍存在“重銷售輕視藥學(xué)服務(wù)”的現(xiàn)象；不少醫(yī)院也因?yàn)樗幨路?wù)費(fèi)的缺失，對(duì)于藥師重視不夠。及時(shí)出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)措施，可以提升藥師職業(yè)的吸引力，讓藥師為健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)智慧和力量。

“未來(lái)，藥師必定會(huì)加入醫(yī)保隊(duì)伍！”趙志剛強(qiáng)調(diào)，藥師要為后續(xù)工作做好充分準(zhǔn)備，主動(dòng)學(xué)習(xí)、充電賦能；另外，具備條件的地方可先行探索試點(diǎn)設(shè)立醫(yī)保藥師。

“有權(quán)必有責(zé)，權(quán)力越大，責(zé)任就越大。”張喆人委員認(rèn)為，《藥師法》即將出臺(tái)，意味著對(duì)藥師的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平均提出更高要求。“缺失相應(yīng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，只有權(quán)利就會(huì)帶來(lái)危害，實(shí)際上也不能發(fā)揮出作用，應(yīng)積極開(kāi)展藥師藥學(xué)服務(wù)技能培訓(xùn)，提升藥師藥學(xué)服務(wù)能力。”

“在醫(yī)療衛(wèi)生體系中，醫(yī)藥護(hù)技是‘聯(lián)合作戰(zhàn)’，藥師應(yīng)將相關(guān)藥物信息主動(dòng)告知醫(yī)生、患者，并形成安全數(shù)據(jù)、風(fēng)險(xiǎn)信息匯總報(bào)告，為后續(xù)藥物治療提供決策依據(jù)。這一點(diǎn)對(duì)于新上市的藥品尤為重要。同時(shí)基于人工智能、大數(shù)據(jù)等等，藥師應(yīng)及時(shí)收集信息，開(kāi)展循證評(píng)價(jià)，助力醫(yī)學(xué)發(fā)展，藥師還可與心理師、營(yíng)養(yǎng)師等形成協(xié)同作戰(zhàn)關(guān)系，共同護(hù)佑大眾健康。”趙志剛說(shuō)。