進入新時代，做好鄉村醫療衛生工作、鞏固拓展健康脫貧成果成為鄉村振興的基礎工作和重要舉措。隨著分級診療的推進，新一輪疫情的考驗，以及城鎮化和人口老齡化給鄉村帶來的新變化，鄉村醫療衛生的服務水平越來越成為社會關注的焦點，其存在的短板也制約著我國整體醫療衛生的發展水平。

4月26日，全國政協召開“促進鄉村醫療衛生健康發展”雙周協商座談會，全國政協委員和相關部門負責同志圍繞鄉村醫療衛生服務體系建設、提高服務能力、加強鄉村衛生人才建設、促進鄉村衛生事業高質量發展、推動鄉村振興戰略實施等內容集思廣益、凝聚共識。而在此之前，全國政協副主席盧展工率全國政協教科衛體委員會調研組，通過召開情況介紹座談會、線上視頻和書面委托等形式調研了山西、山東兩省鄉村醫療衛生工作，臺盟中央委托18個地方組織在當地開展協同調研，很多委員也在移動履職平臺主題議政群踴躍發言，為開好這次會議打下了扎實的基礎。

穩定投入 兜底強基

隨著健康中國戰略深入實施，我國鄉村醫療衛生體系建設取得了扎實成效，形成了覆蓋全面的服務網絡，但還有一些問題需要關注解決。

財政投入比例偏低就是其中之一。

據統計，2011年至2020年，中央財政支持各級醫療衛生機構建設投資2560億元，其中用于鄉鎮衛生院和村衛生室等鄉村基層機構的資金僅占13.2%。這也在很大程度上制約了基層醫療機構在服務能力上的提高。以山西大寧縣、永和縣為例，縣醫院開設床位僅100張左右，執業醫師數只有50余人，均未設置重癥醫學等科室，服務能力不足。

“必須盡快建立完善穩定的投入機制，加大財政支持力度，壓實地方政府投入責任，保障縣域醫療機構基本建設和基礎設備設施更新需要。”全國政協委員，中華醫學會黨委書記、副會長李國勤呼吁。

視頻參會的全國政協委員、臺盟云南省委會主委楊曉紅也認為，“十四五”期間，應加大財政對鄉村基本建設投資和運行保障支持力度，尤其應對邊遠、貧困地區醫生在職稱和薪資上給予政策傾斜。“只有這樣，才能破解偏遠地區基層醫務人員流失嚴重、醫療服務能力弱化等問題。”

在提升基層醫療機構醫療服務能力方面，楊曉紅提出，要加快建立分級診療制度，規劃好縣域醫療服務布局，引導鄉鎮衛生院特色發展、錯位發展。盡快出臺系統、完整、規范的鄉鎮衛生院行為標準和管理體系，實現基本醫療服務和公共衛生服務并重、均衡發展。

李國勤建議以加強縣醫院建設為核心、縣鄉一體化為目標，持續提升縣域衛生健康服務能力和水平。持續推進縣醫院提標擴能工程、鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設。完善和落實三級醫院對口幫扶長效機制，針對性地加強縣域全科、老年、兒科和急救等專科人才培養。

提起醫療衛生對口幫扶工作，全國政協委員、北京協和醫院麻醉科主任黃宇光有話要說。他認為，醫療衛生對口幫扶應堅持以縣級醫院綜合能力提升為重點，以滿足縣域基本醫療服務需求為導向，避免“蜻蜓點水，流于形式，耗費資源”，持續優化對口幫扶方式，著力完善幫扶長效機制。

“北京協和醫院牽頭的組團式援藏就是一個成功的案例：‘菜單式’援藏，缺什么，幫什么，按需精準幫扶；‘造血式’援藏，以培養留得住、靠得上的當地醫療衛生人員為目標，打造一支帶不走的醫療隊。在技術幫扶的同時，主動介紹醫院管理經驗，為縣醫院賦能增效。”

明確目標、潛心“造血”成為黃宇光在過去七年中六次進藏經歷中的最深體會。

整合資源 強化保障

全國政協委員、臺盟天津市委會主委劉朝霞在調研中發現，隨著城鎮化和人口老齡化，農村“三變”給鄉村醫療衛生資源帶來了新問題。

一是鄉村人口總量趨減、“一老一小”比重增加，在交通便捷、人口流動活躍地區，一般性醫療服務資源閑置而“一老一小”適宜服務能力較弱。二是農村居民醫療服務需求日趨多元化，鄉村慢性病防治以及全科、兒科、急救、中醫、術后康復等需求增加，設備配置、專科技術、醫養結合等水平有待加強。三是縣醫院診療量持續增加，鄉鎮衛生院醫療服務普遍不飽和，部分鄉鎮衛生院床位利用率僅為30%~40%，有的村衛生室運行管理困難。

“鄉村醫療資源還需協同發展。建議進一步優化鄉村醫療資源配置，在人口數量大、密度高的區域加強鄉鎮衛生院建設，根據‘一老一小’需求開展村衛生室提質升級。同時，圍繞鄉村多元化醫療需求，推動適宜醫療服務資源整合下沉，以城帶鄉，引導城市優質醫療資源向縣域輻射疏解，同時發揮縣級醫院向上承接資源、向下傳導資源作用，暢通醫療資源向鄉村輸送通道。”劉朝霞在視頻連線中表示。

2003年以來，我國相繼建立了新農合、農村醫療救助、重大疾病醫療保障等制度，但在全國政協委員、中國醫學科學院醫學信息研究所原所長池慧看來，當前仍存在各層次保障制度定位不準、多層次醫療保障結構不均衡、優質醫療資源下沉作用不足等問題。

“比如大病保險本應聚焦重大疾病，但統計顯示50%的基金用于年均費用5萬元以下人群的補償；比如現有保障體系對門診和基層保障不足，醫保資金持續‘向上流動’，衛生院占比持續下降，部分村衛生室未納入醫保定點機構；再比如由于互聯網醫療尚未納入醫保支付范圍，部分農村居民擔心費用負擔而難以享受等。”

池慧提出，要優化制度銜接水平，實現精準保障。改革大病保險低水平廣覆蓋的“普惠式”作法，提高對必要支出的高額醫療費用段的補償水平，擴展醫療救助制度“分類化”保障，對低保人群、邊緣人群和因病返貧高風險人群實行差異化救助政策。同時引導社會慈善機構、商業醫療保險等力量聚焦鄉村振興時期農村居民醫療保障新需求，加強目錄外費用保障力度，加快推進互聯網醫療服務納入醫保報銷范圍，實現醫療、醫保協同發展，提升醫保基金使用效能。

視頻參會的全國政協委員，臺盟上海市委會主委、上海市人大常委會副秘書長李碧影特別提到了鄉村中醫藥醫保支持政策的完善問題。“應將中醫療效確切的鄉村群眾易發病種，在國家發布的中醫優勢病種中予以明確，并納入醫保定額結算范圍。適當放寬準入條件，使更多可提供中醫藥服務的鄉村醫療衛生機構納入醫保定點管理。逐步打造符合鄉村中醫藥特點的醫保支付模式，減輕鄉村群眾醫療費用負擔。”

針對解決好造成農村百姓健康危害與負擔的惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作，全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊建議，在現有醫保和公共衛生經費的基礎上，建立多層次、多渠道的互補銜接和費用分擔機制，形成保障合力。把消化道癌早診率及檢出率等作為公立醫療機構績效考核指標，引導并約束其積極開展篩查早診等醫防融合工作。

隊伍建設重在培養與穩定

全國政協委員、云南省西雙版納傣族自治州景洪市基諾山基諾族鄉衛生院副院長資艷萍在基層醫療機構工作了20余年，在參與并見證了基諾山醫療衛生事業發展的同時，也有著一些困惑和煩惱——

由于公共衛生團隊中沒有臨床醫生，在下鄉為老年人體檢時，只能由護士完成所有檢查、問診，導致體檢報告質量不高、指導性不強；受編制所限，衛生院因業務需要只能外聘人員，聘用人員的工資和“五險一金”就占用了全院業務收入的絕大部分。因此，衛生院陷入了“編制不足→只能外聘人員→業務收入用于外聘人員工資→業務發展和能力提升受限→醫院整體實力弱、人員待遇低→引人留人難”的怪圈中。

“說了這么多，我認為關鍵還是一個‘人’字。希望在鄉村振興戰略實施中出臺更多的好政策，科學核增基層衛生院人員編制，引導鼓勵上級的專業公衛醫師下沉到基層，提升鄉村衛生健康服務能力。”資艷萍在視頻連線中表示。

事實上，基諾山鄉在人才隊伍建設上存在的問題并不是個例。會上，視頻參會的全國政協委員，山西省政協副主席、九三學社山西省委會主委李青山也帶來了他所在省的一組數字。

山西省全省鄉鎮衛生院現有執業（助理）醫師10855人，每千農村人口0.83人（全國平均1.02人、中部平均1.03人）；全省鄉鎮衛生院核定編制29813人，其中在崗在編22604人，缺編7209人，缺編率達24.18%。鄉鎮衛生院醫務人員中本科及以上學歷、高級職稱分別占15.8%和1.7%（全國為17.4%和2.7%），兒科、醫學影像科等專業人才緊缺。全省僅1/3的鄉鎮衛生院可以開展闌尾、疝氣手術和四肢骨折處置等基本醫療服務。鄉鎮衛生院醫務人員月均收入4000元左右，與同資歷的市、縣級醫療機構人員相比差距較大，工作生活環境相對較差。

“建議推進薪酬改革，允許基層將醫療服務收入一定比例用于醫療衛生人員績效獎勵，大力提高績效工資總量。加強人才培養，實施基層醫學人才‘本土化’培養。同時，有關部門也應盡快研究調整基層醫療衛生機構新的編制標準和區域內編制動態管理指導意見，解決缺編實際問題，確保人員編制到位率達到80%以上。”李青山說。

全國政協委員、中國醫學科學院阜外醫院主任醫師張澍認為，加強鄉村醫生隊伍建設是促進鄉村醫療衛生健康發展的首要任務，解決好村醫的基本待遇、工作環境和養老保障是穩定鄉村醫生隊伍的重要舉措。

“應抓緊解決呼吁多年的村醫收入待遇和養老保障問題，穩定隊伍。強化鄉村基本公共衛生服務項目管理，保障村級補助經費足額到位。制定全國統一的鄉村醫生管理辦法，鼓勵現有村醫考取鄉村全科執業助理醫師資格。健全村醫定期到縣級醫療衛生機構免費進修機制，制定村醫繼續教育學分制度。”張澍表示。