隨著國人生活水平的提高，飲食結構和生活習慣較二十年前有了很大變化，但隨之而來的就是結直腸癌發病率逐年增高。根據國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所的最新數據，在北京、上海這樣的大城市，結直腸癌的發病率已經占據惡性腫瘤發病率的第二位，而其中，又有一半多的患者腫瘤位于直腸。 

肛門是人體消化道最末端也是最重要的器官，因為有了它，人體才能自主的控制排便。肛門是控制排泄的閥門，但遺憾的是，許多的直腸癌患者，由于腫瘤距離肛門非常近，在很多時候，為了能夠徹底的切除腫瘤而不得不把肛門一起切除掉。病可能治好了，但患者卻失去了肛門，失去了自主控制排便的能力，成為了“造口人”——大便必須從腹部的“人工造口”排出，不得不終身佩戴造口袋。

目前的造口護理套件已經非常人性化，不僅從衣服外表不易發現，而且還沒有特殊的味道，使得失去了肛門的直腸癌患者能夠更快、更好的融入到工作、生活中去，甚至國外還有“造口人”參加健美比賽。但對于一部分患者來說，失去了肛門，就意味了生活質量會多少受到影響，工作、社交可能都會存在障礙，不敢游泳、不敢泡溫泉，不敢去人多的地方怕別人聞到異味，甚至嚴重時會導致心理疾病，無法重返工作和家庭。因此很多的直腸癌患者在知道患病后，第一關心的是病能不能治好，第二關心的就是肛門能否保留；而有些特別在意的患者，甚至因為肛門無法保留而拒絕接受治療。

如何成功的保留肛門？金庸大俠的小說中，有教人絕世武功的“葵花寶典”；在目前的臨床醫療中，也有指導患者實現成功保肛的“菊花保典”。親愛的患者朋友，如果您能夠按照以下去做的話，相信離成功“保肛”就不遠了：

第一條：鎮靜，不要慌，不要慌，不要慌。重要的事情需要重復三遍！很多患者朋友及家庭在得知患病的那一瞬間，可能會覺得天崩地裂、手足無措、心急如焚，恨不得立即躺到手術臺上，由醫生把腫瘤切除掉。但是，人在驚慌的時候，往往失去正常的判斷力，做出的選擇很可能并不是最佳的方案。

第二條：不要急。老話說得好，“病急亂投醫”，往往就指的這種情況，病人不僅可能就診的不是針對疾病治療最好的專科醫院，甚至可能被一些江湖游醫騙了，人財兩空。目前，腫瘤已被納入“慢性病”的范疇。對于直腸癌來說，從良性的腸息肉發展成為直腸癌的過程，大多數需要好幾年甚至十幾年，除了少數早期的直腸癌外，大部分的直腸癌治療周期需要持續半年左右，因此早一兩周、晚一兩周做手術或者其他治療，對病情發展影響不大。相反，因為著急手術，而沒有制定最佳綜合治療方案導致治療失敗的情況卻不少見：比如著急手術，結果術中發現肝臟、腹腔多發轉移；著急手術，沒有做術前放化療，導致切緣不凈，術后很快腫瘤復發。雖然早了一兩周或者早了一兩個月做手術，但失去了治愈的希望，失去了與家人、朋友幸福生活幾十年的機會！這樣的例子舉不勝舉！

第三條：尋找專業的綜合治療團隊。腫瘤的治療講求綜合治療，即大家所說的MDT，雖說外科在腫瘤的治療中起到了重要作用，但要想成功保肛并且腫瘤不復發、轉移，放療科、化療科的作用必不可少。雖然有一些經驗極其豐富的外科醫生能夠僅僅靠肛門指診就判斷是否可以保肛，但大多情況下，如果一名外科醫生沒有提及放療這個治療手段，就判斷患者一定保不了肛門的話，請患者一定再咨詢一下放療科醫生。很可能在做了直腸癌的放療后，腫瘤退縮明顯，從無法切除的變為可根治性切除，從無法保留肛門的變為可以保留肛門，甚至放療療效特別好的病例都不再需要手術切除，不僅成功保肛，還避免了手術這一刀帶來的痛苦！到哪里尋找專業的直腸癌綜合治療團隊呢？無需東奔西走，國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院就是頂級的治療團隊。

第四條：完善相關檢查，明確疾病分期，制定最佳綜合治療方案。治療直腸癌的過程是一場曠日持久的戰爭，手術、放療、化療就好比陸、海、空三軍。要想取得戰爭的勝利，需要充分了解敵我情況，通盤考慮，制定一個全面的作戰計劃，綜合運用好已有的治療手段，否則，一次局部戰斗的勝利，甚至一場戰役的勝利，卻并不能帶來整個戰爭的勝利。成功的手術并不等于成功的治療，有些患者生病后沒有經過綜合治療，而是迅速住院做手術切除了腫瘤，但幾個月后腫瘤就復發轉移了；這就好比日本偷襲珍珠港成功了，但最后還是以戰敗投降告終。所以直腸癌患者在治療前，應當全面完成腸鏡、胸腹盆腔增強CT、直腸核磁等檢查，了解腫瘤有無轉移以及局部病情的早晚，這樣才能針對每名患者的情況制定相應的方案：比如已經發生肝臟或肺轉移的患者，可能就得先做化療，然后決定是否手術；對于沒有肝臟及肺的轉移，但是腫瘤局部比較晚，已經侵透腸壁或者發生腸周淋巴結轉移的患者，可能就得先做放療然后手術；即使是早期的患者，腫瘤還沒有侵透腸壁，也沒有發生淋巴結轉移，但如果腫瘤侵犯肛管內口或齒狀線的話，為了提高保肛機會，也得先做放療再行手術；而如果腫瘤特別早期，甚至不需要放化療、不需要做外科手術就可以既保肛又能治愈腫瘤，那就是做腸鏡切除腫瘤，我們醫院腔鏡科在這方面就具有豐富的經驗！

第五條：尋找保肛手術經驗豐富的結直腸外科醫生。在經過了專業團隊制定最佳的治療方案，并且得到合理的術前治療后，手術根治性切除腫瘤并成功保留肛門就是水到渠成的事了。國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科每年手術量超過三千臺，每名主任醫師、副主任醫師都在保肛手術方面，積累了豐富的經驗，還有一些獨有的技術，是名副其實的“老司機”。在中國醫學科學院腫瘤醫院，距離肛門5cm的腫瘤幾乎都能保肛，即使是距離肛門外緣3cm甚至2.5cm的腫瘤，依然有保留肛門的可能。

第六條：調整心態，謹遵醫囑，健康生活，快速康復。在經過了手術、手術前后的放化療并順利的保肛后，就將進入漫長的康復過程。這個過程有的人時間可能很短，幾個星期，肛門的功能就接近正常；但大多數人這一過程會很漫長，術后幾個月到一兩年才能形成規律的排便習慣，甚至有人一輩子排便功能都不正常。所有的治療都是一把雙刃劍，都有其優點，但也會帶來相應的并發癥，手術和放療、化療也是如此。外科手術切除了直腸腫瘤，治療最為直接、最為徹底，但手術的同時，也會損傷、破壞排便的神經反射以及部分肛門括約肌的功能，導致大便次數增多或便秘，甚至無法自主控制排便排氣；放療雖然能縮小腫瘤，提高保肛機會，但也會導致放射性腸炎，加重上述癥狀，甚至使腸道發生鉛管樣變，導致無法排便、腸梗阻。聽起來很可怕，但好在上述嚴重并發癥的發生率很低，并且經過很長時間的康復后，大部分的人都可以恢復至接近正常。我常常和患者朋友打比方說，一個盤子摔碎了，好的工匠能夠將其修復，繼續使用，但要求盤子能夠恢復到和沒有摔碎時一模一樣，那就不可能了；優秀的治療團隊在切除直腸腫瘤的同時，還做了低位、超低位保肛，就好比將摔碎的盤子修復，但要求肛門的功能恢復到和沒做手術前一樣，那是不可能的，能恢復到接近正常的控便功能就可以了。所以我們希望患者朋友能夠了解這些情況，調整好自己的心理，配合我們的醫囑，迎接這一康復過程。

在國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院，我們揮刀斬去的是病魔，留下來的是治愈腫瘤同時保留功能的希望！（作者：周海濤，系中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任醫師）