院校醫學教育的任務是培養合格的醫學畢業生，而醫學畢業生成長為合格的臨床醫師，則需要經過住院醫師規范化培訓等畢業后醫學教育的進一步“打磨”。我國建立起嚴格意義上的住院醫師規范化培訓制度的時間并不長，在此過程中，盡管遇到了一些現實問題，但醫生培養仍是循著既定模式和方向堅定走下去。國務院辦公廳不久前印發的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，再次強調健全住院醫師規范化培訓制度，并對多個政策細節加以明確。

薪酬待遇要有制度保障

高等院校醫學類專業本科及以上學歷的學生，即臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類學生，在5年醫學院校畢業后，都要以住院醫師的身份接受系統化、規范化培訓。目前，我國接受住院醫師規范化培訓的學員身份主要包括3類，一是院校畢業后已經落實就業的“單位人”，二是畢業后尚未就業的“社會人”，三是按照政策接受規培的醫學專業碩士研究生。

目前，關于住培學員的薪酬待遇，并沒有全國統一的標準。現實中，在有些住培基地醫院，作為“準醫生”的住培學員，會因身份不同而獲得不同的薪酬待遇。

《指導意見》要求，住培基地要綜合考慮經濟發展、物價變動、所在地城鎮職工平均工資等因素，結合實際制定培訓對象薪酬待遇發放標準。對面向社會招收的培訓對象，住培基地依法與其簽訂勞動合同，明確培訓期間雙方權利、義務，勞動合同到期后依法終止，培訓對象自主擇業。

“住培制度在2014年起步，每年招收人數保持在10萬人左右。截至2019年，我國住院醫師規范化培訓已累計招收學員59.14萬人。”中國醫師協會副會長（顧問）齊學進介紹，自2014年起，中央財政按年人均3萬元標準建立了經常性補助機制；其中2萬元用于支付住院醫師工資待遇補助，其余作為培訓費用統籌使用，5年來已累計投入313億多元。加上各地和各基地投入，住培學員待遇問題已得到明顯改善。但中西部地區部分基地住院醫師學員收入仍然偏低，部分委培及社會人培訓對象與所在培訓基地（本院）同年資住培醫師收入還未實現同等條件下同工同酬。

北京大學人民醫院副院長、婦產科主任王建六表示，與美國住培學員都是“社會人”不同，我國住培制度面對的現實情況比較復雜，真正實現同工同酬存在一定難度，“根本的解決之道是將所有住培學員按‘社會人’對待”。

專家表示，《指導意見》明確要求住培基地制定薪酬標準，并與學員簽訂勞動合同，至少為學員獲取合理待遇加了一道保險。四川大學華西臨床醫學院副院長、華西醫院副院長程南生介紹，該院參照醫院同級職工水平，按照學歷層次為住院醫師制定了完備的薪酬待遇標準，發放的薪酬包括財政補助，以及醫院發放的績效、餐補、房補、值班費、加班費、年終績效等，并為學員購買了社保。

兩個“同等對待”意義重大

明確不同身份住培學員的兩個“同等對待”，是《指導意見》關注政策細節的典型表現。

畢業后沒有找到理想的就業崗位，先期接受住院醫師規范化培訓，在通過住培結業考試后擇業時，失去了應屆畢業生的身份，是不少“社會人”學員遇到的一個現實煩惱。對此，《指導意見》要求，面向社會招收的普通高校應屆畢業生培訓對象，培訓合格當年在醫療衛生機構就業的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當年應屆畢業生同等對待。這在很大程度上消除了“社會人”學員在“入培”時的后顧之憂。

此外，《指導意見》明確提出，對經住培合格的本科學歷臨床醫師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫學、中醫專業學位碩士研究生同等對待。

“這些政策可以有力地支撐以‘5+3’為主體的臨床醫學人才培養模式，對鼓勵臨床醫學專業本科畢業生參加住院醫師規范化培訓將起到顯著促進作用。”肯定過后，程南生也坦言，現實中，還需要督促用人單位真正將這些政策落到實處。

“兩個‘同等對待’明確了住培學員的身份定位，既是一項重大的政策調整，更是一個歷史性的進步。”齊學進直言，近年來，在不少醫療機構，仍然存在以學歷而不是臨床能力為主的用人導向，導致越來越多的醫學本科畢業生熱衷于報考臨床專業碩士研究生。

齊學進表示，上述政策的落地，將有助于扭轉醫學生“重研究、輕臨床，重學歷、輕能力”的傾向。“這也意味著，我們要圍繞提升臨床實踐能力，來推進住院醫師規范化培訓。”培訓要堅持統一標準，突出實踐、規范管理，全面提高住院醫師的執業素質和實際診療能力，“培養一支不僅會寫論文，而且真正會看病、能看病的臨床醫師隊伍”。

基地質量決定培訓質量

根據《指導意見》，我國將擇優建設一批國家住培示范基地、重點專業基地、骨干師資培訓基地和標準化住培實踐技能考核基地。

我國有數百家國家級住培基地醫院，齊學進表示，目前國家對基地的管理主要是通過評估來實現。評估由政府委托第三方組織實施，帶有一定的強制性，是對住培質量實施有效管理和監督的手段。

齊學進介紹，中國醫師協會已連續5年組織住培基地評估，先后開展了25批次基于投訴的住培基地飛行檢查，累計亮出紅牌和黃牌204張，有23個專業基地被撤銷。同時，通過組織面上匿名調查問卷、嚴格組織年度業務水平測評等綜合措施，對各基地住培質量實現實時動態全程監管。

評估工作成效雖然明顯，但標準相對單一，方法相對簡單，評估的專業有限且不能全面反映培訓的整體情況。“還有不少培訓基地沒經過國家評估即進行招生，對培訓質量有一定影響。”齊學進介紹，基地認證是國際通用的評價考核方法。由負責住院醫師規范化培訓的管理機構，按照既定程序和標準，對培訓基地質量進行審核與評價，判斷其是否達到規定的培訓質量標準，以保證住培人員達到所需的基本要求和基本標準，開展基地認證是我國住培工作與國際接軌、為國際所認可的必要途徑。

但也有專家坦言，我國的住院醫師規范化培訓工作剛剛起步，各地發展極不平衡，培訓質量和水平差別較大。對于住培基地的管理，認證與評估可能在一定時期內共存，互為補充、分步推進。“目前，有關行業組織正在對此展開研究，并將在適當時候組織試點，成熟后再逐步推開。”齊學進說。

質量問題多因一果，質量建設也要多措并舉。齊學進介紹，近年來，中國醫師協會推出了一系列關于住培質量建設的重大舉措。如以住院醫師核心勝任力為導向，修訂完善一系列培訓標準和要求；成立國家畢業后醫學教育專家委員會，對住培質量建設提供專業指導；采取多種形式對師資和管理人員與教學骨干進行培訓和輪訓，已覆蓋帶教師資超過12萬人。（首席記者 劉志勇 本報記者 王瀟雨）