新時代醫學教育發展與改革專家組

摘要

處于全球科技革命、健康中國戰略、醫教協同發展3大機遇期的中國醫學教育面臨著抓住機遇，著眼未來，推進醫學教育多層次、全方位改革的歷史使命和重任。本次全球重大傳染病疫情對醫學教育提出了更高的要求。在上述背景下，全國醫學教育發展中心邀請部分專家進行了新時代醫學教育發展與改革研討會，形成主要共識。

關鍵詞 醫學教育改革  健康中國戰略  醫教協同

一場突如其來的疫情突襲了全球，給各國人民健康和經濟發展帶來了巨大的創傷。習近平總書記提出的“人類命運共同體”的理念因此更顯其強大的生命力。也顯示了醫學和醫學教育在國家安全體系中的重要地位，醫學和醫學教育是提供全民健康和保證全面小康，實現健康中國戰略的重要基礎。

處于全球科技革命、健康中國戰略、醫教協同發展3大機遇交匯期的中國醫學教育，面臨著抓住機遇，著眼未來，推進醫學教育多層次、全方位改革的歷史使命和重任。本次全球重大傳染病疫情對醫學教育提出了更高的要求。在上述背景下，全國醫學教育發展中心邀請有關專家進行了新時代醫學教育發展與改革電話研討會，形成的主要共識報告如下。

一

以更廣闊視野和更宏觀的思維，以國辦發〔2017〕63號文件為指導，從醫學教育管理的組織和機制入手，進一步加強醫教協同。

①建議進一步加強醫教協同的制度和組織建設，建立國家層面有效的協調部門，領導醫學教育與衛生服務的協同發展，統籌醫學教育院校教育、畢業后教育和繼續教育全過程。將各類國家和區域醫學中心納入醫教協同機制下建設、管理和運行。

②進一步落實國辦發〔2017〕63號文件內容，并加以具體完善。充分認識醫學教育作為國家安全建設的基礎地位，加強醫教協同的政策要求并加強對各類醫學院校的督查落實。

③建議教育部在健康中國戰略的背景下，組建專門負責健康衛生教育的部門，統籌管理健康衛生相關教育。

二

加強醫學教育發展的戰略研究，制定并落實醫學教育發展的中長期規劃，指導醫學教育的頂層設計。

①在醫學教育與衛生服務的有效協同下，依托教育部醫學教育專家委員會，研究制定醫學教育2030中長期發展規劃。

②依據醫學教育2030中長期發展規劃，宏觀設計、統一規劃，將醫學院校發展納入醫教協同機制下的統一管理。

三

基于健康中國2030戰略發展，盡快修訂《中華人民共和國執業醫師法》，為醫療服務和醫學教育提供有效的法律保障。

①隨著衛生健康服務和醫學教育的發展，需要對《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《醫師法》）進行修訂和完善。《醫師法》重點規定醫療衛生服務和醫學教育的宏觀問題，全國人大授權相關專業部門對具體細節問題制訂相應規定，并進行適時調整。

②建議《醫師法》修訂時增加允許臨床醫學專業本科畢業生參加執業助理醫師資格考試或注冊執業助理醫師資格條款，以減少每年因未通過執業醫師資格考試，又有能力承擔助理醫師工作的人員浪費，最大化地補充醫學人才，尤其是基層醫學人才的不足。

③建議《醫師法》對實習醫師的臨床工作的合法性進行確認，同時，可以授權衛生健康與教育部門劃定工作范圍和要求。

四

進一步加大醫學教育的經費投入，從根本上改變中國醫學教育經費嚴重不足的局面，為培養高水平醫學人才提供保障。

①對經過專業認證，并且達到醫學教育質量標準的學校，提高年度生均撥款額，原則上應當不低于普通本科生生均撥款額的5倍，以滿足醫學教育的基本需求。

②加強對醫學院校基礎設施建設和投入，支持學校信息化建設，縮小與國外發達國家醫學院校的差距，為醫學教育提供足夠的基礎資源。

五

以國家級課題立項的形式，加強對醫學教育規律和醫學教育內涵的認識和宏觀研究，為醫學教育的政策制定提供理論支撐。

圍繞國家醫學教育發展的中長期規劃，在醫教協同機制的統籌下，教育部、國家衛生健康委員會啟動醫學教育改革與發展重點項目研究的國家級課題立項，為制定醫學教育發展與改革的實施方案提供理論依據。

六

建立國家醫學教育全過程的專業認證體系，統籌實施醫學教育各專業認證，拓展院校本科專業認證范疇，實施醫學教育三階段專業認證，提升認證效力，為醫學各階段教育質量提供機制保障。

①建立教育部和國家衛生健康委統籌領導的國家醫學教育專業認證體系，實施醫學教育院校教育、畢業后教育和繼續教育的三階段認證。

②充實或建立相應機構統籌臨床醫學專業、護理專業、口腔醫學專業、預防醫學等專業的專業認證。

③強化專業認證效力，強化實施不予認證的退出機制。

七

發揮醫教協同在醫學院校臨床醫學生招生規模、地區布局、分層發展等方面的統籌功能。通過政策層面調控醫學衛生人才培養供給和使用，滿足緊缺專業人才的需求。

①建立國家層面的醫學院校發展規劃和布局方案，通過專業認證和院校評估對學校進行分層分類，指導學校制定適宜的宗旨目標，綜合確定招生規模。

②由各專業認證委員會依據醫學教育標準確定新辦院校的準入，協同教育部專業設置委員會，把好準入關。

③對緊缺專業人才從業實施政策傾斜，通過政府投入和優化崗位吸引力等措施，鼓勵畢業生進入緊缺專業就業。

④強化臨床醫學專業院校教育是醫學教育和醫學人才培養的基礎和通識的意識和認同，逐步取消臨床醫學二級學科專業本科招生。適當擴大“5+3”一體化規模，并強調在“5+3”一體化的第二階段完成二級學科人才的培養。

八

落實“以本為本”和“四個回歸”，將教學作為大學評價的核心內容。

①加強醫療、教育、科研協同發展，并分別建立針對醫療、教育、科研相對獨立的評價方式和要求。本科教育作為根本，施行本科教育在院校評價中的一票否決。

②強調教學科研有機結合，不追求“全員”科研和“全員”教學，人才隊伍建設強調人盡其用，揚長避短，發揮科研團隊和教學團隊的各自優勢，提升醫療、教育、科研水平。

九

有計劃、有步驟，穩步推進我國醫學教育學制、學位體系和住院醫師規范化培訓的一體化改革。

①醫學教育學制、學位體系和住院醫師規范化培訓的改革是一個相對漫長的過程和艱巨的任務，需要在實踐中不斷探索完善。針對我國目前醫學人才成長的現狀，應分階段，循序漸進地對住院醫師規范化培訓和臨床專業碩士學位體系進行規劃調整，同時對各階段任務的難度應有充分的認識。

我國目前醫學人才從醫學生招生到成為臨床醫生的過程

第一階段：提升全國范圍內住院醫師規范化培訓基地水平，盡早實現全國住院醫師規范化培訓質量的同質化（要充分認識到這一過程的相對長期性、艱巨性和復雜性）；

第二階段：在基地培訓質量同質化的前提下，重新設計醫學畢業后教育的模式，探索新模式下住院醫師規范化培訓和臨床醫學碩士專業學位研究生一體化培養；

第三階段：實現住院醫師規范化培訓和臨床醫學碩士專業學位研究生一體化培養模式之后，探索取消碩士專業學位，統一授予醫學博士學位。

②進一步完善、優化八年制臨床醫學專業教育，培養定位在具有臨床執業能力和資格的醫學科學家。八年制臨床醫學專業學生在完成住院醫師規范化培訓并獲得臨床醫學博士專業學位后，增加2年~3年時間，完成進一步的科研訓練，增授理學博士學位。

③在充分調研和論證的基礎上，調整住院醫師規范化培訓的輪轉內容和要求，應增加在臨床一級學科下不少于一年的通科（如內科、外科、婦產科、兒科等臨床基礎學科）輪轉培養，以解決年輕醫生臨床能力不足和過早專科化的問題。

十

科學使用醫師考試成績，解決醫學人力資源不足與浪費的問題。

建議國家醫學考試中心對國家執業醫師與執業助理醫師資格考試進行研究，在未通過執業醫師資格的考生中，篩選出部分達到執業助理醫師資格的人員，先期注冊執業助理醫師，解決醫學人力資源不足與浪費的問題。

十一

推進分階段醫師資格考試，試行實習前考核、實習后考核（畢業考核）、研究生入學考試與分階段考核銜接。

①教育部、國家衛生健康委員會及國家醫學考試中心協同，推廣國家醫師資格分階段考試實證研究成果。將分階段考試與研究生入學考試協同，從根本上解決本科生研究生備考影響畢業實習的問題。

②具體建議方案是：第一，將分階段考試的第一階段考試作為研究生入學考試筆試部分的第一部分，第二階段考試放在實習后，既作為研究生入學考試筆試部分的第二部分也作為學校畢業考試一部分；第二，探索分階段考試的第一階段考試與教學過程的考核合一。

十二

加強基礎醫學與臨床醫學的整合，從根本上解決基礎醫學教學師資力量不足的問題。彌補臨床醫學與公共衛生的裂痕，解決疾病治療與預防脫節的問題。

①加強基礎醫學和臨床醫學的課程整合和人員互聘，以臨床問題為導向，推進基礎醫學教學改革；指導制定人事晉升和使用政策，吸引和要求臨床醫生回歸基礎教學，承擔基礎教學，實現人員互聘。

②加強臨床醫學與預防醫學、公共衛生課程的交叉融合，增加臨床教學中的預防醫學內容，加強預防醫學專業的臨床教學。

十三

醫學教育改革的著力點在醫學院校內部。重要的是加強教學改革的頂層設計，進行包括知識構建方式在內的全方位醫學教育改革。

教育部門在尊重醫學教育發展規律的前提下，以宏觀指導為原則，支持鼓勵醫學院校進行全方位的、主動的教育教學綜合改革。

十四

加強醫學院附屬醫院的建設和管理，強化醫學院（部）對附屬醫院的領導職能，實現附屬醫院醫療、教育、科研協調發展。關注醫學院校跨省市建設教學醫院的問題。

①將附屬醫院的管理納入大學綜合治理范疇，通過醫學院（部）加強對附屬醫院的教學支持和管理力度，推進附屬醫院醫療、教育、科研的協調發展。

②關注醫學院校跨省市建設教學醫院的質量，和教學醫院掛靠醫學院的數量，確保教學醫院的醫學教育資源可以滿足教學需求。

③將附屬醫院質量保障和建設納入臨床專業認證的范疇。

十五

加強預防醫學與公共衛生人才培養體系建設，補足公共衛生教育的短板，加強公共衛生高層次應用型人才培養和基層公共衛生人才能力的提升。

①加強公共衛生體系建設，完善公共衛生人才培養模式，優化教學內容，更新教學方法。強化領導力、應急事件處理能力、大數據應用能力等方面的培養。

②加快推進公共衛生專業博士(Doctor pf Public Health, DrPH)教育，培養以實踐為導向，能夠倡導和實施改善公眾健康工作的公共衛生未來領導人。

③加強公共衛生實習基地建設，強化勝任力導向的基層公共衛生人才培養，提升基層公共衛生人才處理實際工作的能力。

十六

加強醫學教育的雙向國際交流與合作。

①積極參與國際醫學教育知名學術組織的活動，爭取話語權，承擔中國的責任和義務。

②借鑒國外先進的教學理念和教學方法，加強師資力量的培訓和學生的對外交流，盡快提升我國醫學教育的質量和水平

③及時總結中國醫學教育的經驗，加強與醫學教育國際同行的交流。

1910年發表的《弗萊克斯納報告》開啟了醫學教育改革之門，將醫學教育帶進了科學時代；報告發表100周年后，21世紀醫學教育專家委員《新世紀醫學衛生人才培養：在相互依存的世界為加強衛生系統而改革醫學教育》報告發表，提出基于加強衛生系統進行醫學教育新一輪改革。習近平總書記沒有全民健康就沒有全面小康的論斷為醫學教育的發展和改革提出了更高的要求，我國的醫學教育需要在新的背景下不斷完善，銳意改革。新型冠狀病毒肺炎疫情直接考驗了包括中國在內的全球衛生健康服務體系和醫學教育體系，參與討論的專家們一致認為，疫情對于國家發展提出了新課題，對醫學教育提出了新要求。我們應該擔當此重任，站在更加宏觀的高度，對醫學教育進行深入的思考。

上述共識源于專家們對中國醫學教育的思考，借此提出，為之后的研究和探討提供借鑒。

專家組成員（按姓名漢語拼音排序）：

曹德品（哈爾濱醫科大學）    

陳建國（華中科技大學）

陳   翔（中南大學）  

遲寶榮（吉林大學）  

馮友梅（武漢大學） 

高興亞（南京醫科大學）  

桂永浩（復旦大學）

胡翊群（上海交通大學）  

李立明（北京大學）

黎孟楓（南方醫科大學）  

羅建紅（浙江大學）  

魯映青（復旦大學）    

呂兆豐（全國醫學教育發展中心）  

馬建輝（華中科技大學）  

沈洪兵（南京醫科大學）  

孫寶志（中國醫科大學）

陶立堅（中南大學）  

王維民（北京大學）  

王衛平（復旦大學）  

文歷陽（華中科技大學）  

謝阿娜（北京大學）  

顏  虹（西安交通大學）  

楊棉華（汕頭大學）  

鄭加麟（同濟大學）

共識起草執筆者：

王維民（北京大學）

志謝：

全國醫學教育發展中心 劉珵、于晨、王媛媛提供支持并參與討論。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。