本報訊 （記者 喬曉娜）日前，記者從汝州市人民政府辦公室獲悉，該市借助被定為國家和全省醫改試點縣市的東風，市委市政府高度重視縣域綜合醫改工作，陳天富書記、劉鵬市長等主要領導多次組織召開醫改領導小組成員聯席會議，研究解決醫改中相關問題，著力深化兩項改革，加快推進綜合醫改工作，落實四個到位，實現四個突破。

特別是新一屆衛健委領導班子把緊密型醫療共同體（簡稱：緊密型醫共體）建設作為首要的重點工作來抓，按照“全省縣域綜合改革工作會精神及2019年全省衛生健康重點工作、“十大提升工程方案”要求，積極全面推進緊密型醫共體建設工作。目前，全市4家醫療健康服務集團相繼掛牌運營。讓130萬汝州人民最大限度地享受新醫革紅利。

落實四個到位 健全保障體系

領導重視到位。為進一步加快緊密型醫聯體建設，汝州市衛健委積極向市委市政府主要領導匯報，加強與相關部門溝通，得到市領導高度重視和部門支持。即成立市公立醫院管理委員會，由市長、常務副市長、副市長、衛健、財政、人社、編辦、醫保、審計等領導組成的醫共體建設領導小組工作；市衛健委張武欽主任多次率委班子成員、相關科室及醫院負責人赴外地考察學習共同體建設工作，積極推進醫改順利開展。

政策配套到位。借鑒外地經驗結合當地實際，以“縱向合作、橫向競爭、雙向選擇”的總體要求，上半年出臺《汝州市緊密型醫療共同體建設實施方案》汝政辦【2019】56號文件，形成政府主導、衛健委牽頭、部門聯合、市、鄉、村醫療機構參與，組建四個醫療健康服務集團（市第一人民醫院、市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院）；對各醫療健康服務集團進行授牌；加快推進全市緊密型醫聯體建設和分級診療工作開展。9月出臺建設“汝州市公立醫院和基層醫療單位特色專科建設”、“汝州市綜合醫改專家庫”等文件，支持醫共體發展。

監管機制健全到位。將醫共體建設納入市委、市政府重點督查事項，成立由市政府分管領導任組長的專項督導組，定期對工作進展情況進行督導檢查。將技術帶動、醫療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標，嚴格考核獎懲。4家醫共體牽頭醫院分別成立了“一辦四中心”（醫共體建設辦公室、醫療管理中心、醫保結算中心、財務核算中心、公共衛生服務中心），加大對醫共體分院業務、信息、人財物監管力度，確保醫共體建設有序推進。

職能職責轉變到位。市衛健委主要負責落實市醫改領導小組決策，按照管辦分離原則，加強對推進醫共體工作的組織實施和宏觀監管責任。醫共體市級醫院成立理事會執行醫管會政策落實，負責集團內部管理及醫共體分院工作，行使工作重心下沉到基層，服務理念由以治病為中心向防病為中心轉變，形成統籌兼顧醫共體內各醫療機構齊頭并進發展格局。

深化兩項改革 提升建設水平

第一項是深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進“七統一、七不變”制度改革。全面落實醫共體牽頭醫院人事統一管理。出臺《人事管理制辦法》，按照為統籌管理，統一調配，醫共體分院的人員統一歸醫共體牽頭醫院管理，按照“關系不變、雙向流動、縣管鄉用、鄉聘村用”原則，實行人員統一招錄、培養、調配使用。醫務人員在醫共體內任一醫療機構注冊后，即可在醫共體內任一醫療機構執業；業務、信息一體化。業務上依托市級醫院技術優勢對基層衛生院通過科室建設、技術幫扶、人才培養等手段進行全面管理，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。實現醫共體內信息化融合，優化資源配置，提高醫療服務體系整體效能，節約醫療成本，方便群眾就醫；財務、藥械集中統一管理。醫共體分院的財務、財產、藥械統一歸入醫共體牽頭醫院，分開建賬、獨立核算。藥械統一招標、統一配送，初步方案已經形成。第二項是深化支付方式改革。按照醫共體醫保基金按人頭總額預算包干支付方式，建立“結余留用、合理超支分擔”激勵約束機制，當年籌資總額10%提取風險基金和按人頭提取門診費用及大病保險基金后，剩余的90%基金進行總額預算，交由醫共體包干管理使用。

實現四個突破 社會各界滿意

醫療資源下沉，分級診療成效初顯。市政府出臺《汝州市分級診療制度實施方案》《汝州市雙向轉診管理辦法》文件。醫共體總院通過發揮對基層的技術輻射和帶動作用，提升基層自身能力，讓基層能接得住下轉的患者，盡力保證患者不外流，守住縣域醫療大門。并建立上下轉診綠色通道，醫共體分院確需向上轉診的患者，按照自愿原則，由市級醫院為其提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務，患者在診治且病情平穩后轉回分院，由市級派原經治醫生跟蹤指導后續診治工作；醫保對逐級轉診的患者醫保免住院起付線。自6月份醫共體運行以來，住院病人與去年同期相比，實現“一升兩降”，即縣域內上轉病人減少18.3%例，下轉病人增加12.6%，縣域外住院人次下降2.5%。逐步形成“常見病不出鄉、大病不出縣、康復回社區”的目標。

優勢資源合理流轉，醫療術平明顯提升。在市級公立醫院與鄉鎮衛生院成立醫療集團，民營醫院按照自愿原則可以參加所在區域的醫共體，支持社會醫院發展。同時不限制患者就醫自由；市級醫院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務能力；依托各自重點專科對分院進行復制，使有條件的分院加快高血壓、糖尿病、眼科、婦產、小兒、中醫針灸、康復等特色專科建設。截止9月底，市第一人民醫院、人民醫院、中醫院分別組織七個醫療幫扶醫療團隊，每各團隊有15-20人深入分院進行醫療、護理、院感、公共衛生等方面進行對接管理；中醫院發揮中醫藥特色為三家分院共建成4個特色專科；市婦幼保健院發揮婦產兒科優勢兩家分院共建成3個特色專科家建成。截止目前，各醫療集團共計下派幫扶專家1169人次；對村醫及衛生院人員開展150余次診療技術培訓；入村義診宣傳206次，受益群眾2.1萬人次；分院通過選派人員到市級醫院進修46人次。各成員單位診療規范度明顯提高，院容、院貌和院內環境有所改善，醫院整體水平明顯提升。

汝州市充分利用醫共體建設，建立大服務觀念，加強市級醫院參與基層各項服務，特別是公共衛生服務與家庭醫生簽約服務、健康扶貧、健康素養、下鄉義診、入機關企業學校等工作有機結合，使服務能力明顯提升，惠民政策落到實處。在按病種付費，實現合理控費方面。已出臺《汝州市按病種付費實施方案》文件，共篩選市級單病種122個；實施臨床路徑管理病種有32種，目前積極與物價、醫保部門溝通加快擴大病種數量。結合息縣、鄲城等地經驗逐步健全完善政策。

截止目前，各醫療集團為分院完成遠程診斷常規心電圖5021例，動態心電圖97例；遠程診斷X線放射片827例、B超（彩超）568例；遠程會診病人267人次。已形成線上線下互動協作、優質醫療資源上下貫通、服務能力提升、基層群眾受益的良好局面。