根據(jù)權(quán)威網(wǎng)站公布的最新數(shù)據(jù)，全國(guó)公立醫(yī)院減少、民營(yíng)醫(yī)院激增的趨勢(shì)或成定局，這顯然與2017年國(guó)資委和當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)資發(fā)改革【2017】34號(hào)，以下稱34號(hào)文）所要求的，2018年底完成全國(guó)數(shù)千家國(guó)有企業(yè)醫(yī)院剝離工作相關(guān)，同時(shí)也是社會(huì)資本加大對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)投資所導(dǎo)致的。需要提醒的是，在上述變更中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究和直面諸多法律問(wèn)題。

變更的法律依據(jù)

第一，從相關(guān)法律規(guī)定來(lái)看，未見(jiàn)禁止非營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)院的法律條款。首先，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中，沒(méi)有規(guī)定非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)院之間不得進(jìn)行轉(zhuǎn)變。其次，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》規(guī)定，社會(huì)資本可按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然原則上不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但確需轉(zhuǎn)變的，需經(jīng)原審批部門(mén)批準(zhǔn)并依法辦理相關(guān)手續(xù)。因此，在目前法律法規(guī)未禁止社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的前提下，非營(yíng)利醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院具有法律和政策上的可行性。而且，筆者認(rèn)為，34號(hào)文的相關(guān)規(guī)定對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院如何變更為營(yíng)利性醫(yī)院給出了具體操作路徑。

第二，實(shí)踐中已有多例非營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)院的案例。比如西安高新醫(yī)院、建華醫(yī)院等。這些都是社會(huì)資本通過(guò)收購(gòu)方式收購(gòu)公立醫(yī)院之后，公立醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院的典型案例。

非營(yíng)利性醫(yī)院的資產(chǎn)權(quán)屬

非營(yíng)利性醫(yī)院在組織形式上通常采用民辦非企業(yè)單位的組織形式。根據(jù)《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》的規(guī)定，民辦非企業(yè)單位是企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人以非國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，那么出資人投到民辦非企業(yè)的資產(chǎn)是否為捐贈(zèng)資產(chǎn)，民辦非企業(yè)清算時(shí)，出資人能否主張清算后剩余財(cái)產(chǎn)？關(guān)于該問(wèn)題，目前實(shí)踐中頗有爭(zhēng)議。2016年05月26日，民政部發(fā)布的關(guān)于《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例（修訂草案征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知指出，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)清償債務(wù)后的剩余財(cái)產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)依照章程的規(guī)定，用于特定的社會(huì)服務(wù)和公益目的；無(wú)法按照章程規(guī)定處理的，由登記管理機(jī)關(guān)組織捐贈(zèng)給與該社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)、宗旨相同的非營(yíng)利組織，并向社會(huì)公布。本條例施行前登記的民辦非企業(yè)單位清償后的剩余財(cái)產(chǎn)處理，由國(guó)務(wù)院民政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定。可見(jiàn)，無(wú)論之前實(shí)踐中如何處理，出資到民辦非企業(yè)的資產(chǎn)屬于捐贈(zèng)性質(zhì)，是大勢(shì)所趨。

另外，根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局《關(guān)于非營(yíng)利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（財(cái)稅[2014]13號(hào)，以下稱財(cái)稅13號(hào)文）的規(guī)定，非營(yíng)利性組織要認(rèn)定享受免稅資格的，其中3個(gè)條件分別是：1）投入人對(duì)投入該組織的財(cái)產(chǎn)不保留或者享有任何財(cái)產(chǎn)權(quán)利。2）財(cái)產(chǎn)及其孳息不用于分配，但不包括合理的工資薪金支出。3）該組織注銷后的剩余財(cái)產(chǎn)用于公益性或者非營(yíng)利性目的，或者由登記管理機(jī)關(guān)采取轉(zhuǎn)贈(zèng)給與該組織性質(zhì)、宗旨相同的組織等處置方式，并向社會(huì)公告。因此，享受免稅資格的非營(yíng)利性醫(yī)院的資產(chǎn)應(yīng)屬于捐贈(zèng)資產(chǎn)。據(jù)了解，幾乎沒(méi)有非營(yíng)利性醫(yī)院是不免稅的。

但一些地方政策，包括部分法院判決，是認(rèn)可民辦非企業(yè)的出資可以由出資人依法處分的，包括轉(zhuǎn)讓、贈(zèng)予和繼承。地方出臺(tái)這種政策，主要是為了吸引社會(huì)資本進(jìn)入。法院如此判決，一是現(xiàn)行法律法規(guī)未有明確的禁止性規(guī)定，二是實(shí)踐中民辦非企業(yè)的產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)非常普遍。

變更流程

非營(yíng)利性醫(yī)院變更為營(yíng)利性醫(yī)院，通常是由民辦非企業(yè)變更為有限責(zé)任公司。通過(guò)公開(kāi)的上市公司收購(gòu)非營(yíng)利性醫(yī)院的公告可以看出，在變更有限責(zé)任公司的過(guò)程中，通常由第三方資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)出具資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告，然后根據(jù)評(píng)估出的凈資產(chǎn)確認(rèn)有限責(zé)任公司的注冊(cè)資本和資本公積。該過(guò)程依據(jù)非營(yíng)利性醫(yī)院的性質(zhì)（國(guó)有／民營(yíng)）和隸屬關(guān)系，需要得到政府和／或衛(wèi)生管理部門(mén)的批復(fù)。前置審批程序完成后，需要到工商登記部門(mén)辦理工商登記，取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照。至此，非營(yíng)利性醫(yī)院方完成向營(yíng)利性醫(yī)院的轉(zhuǎn)變。

是否影響醫(yī)保資格

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)，以下稱58號(hào)文）的規(guī)定，各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件。同時(shí)規(guī)定，社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)，提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價(jià)格政策。

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào)，以下稱45號(hào)文）的規(guī)定，將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，不得以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。

稅收方面有哪些不同

根據(jù)45號(hào)文規(guī)定，對(duì)社會(huì)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受以下稅收優(yōu)惠政策：1）對(duì)符合規(guī)定的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。2）對(duì)符合規(guī)定的社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。3）社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定為非營(yíng)利組織的，對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。4）企業(yè)、個(gè)人通過(guò)公益性社會(huì)團(tuán)體或者縣級(jí)以上人民政府及其部門(mén)對(duì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，按照稅法規(guī)定予以稅前扣除。

根據(jù)財(cái)稅13號(hào)文的規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足文件規(guī)定的情況下，可享受免稅資格。因此，從法律規(guī)定和政策導(dǎo)向上看，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收上確實(shí)有較大優(yōu)勢(shì)。

另外，根據(jù)45號(hào)文規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合規(guī)定的發(fā)票，均可作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付憑證。但實(shí)踐中，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的增值稅發(fā)票在某些地方醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中存在一定障礙。