7月28日是第九個(gè)世界肝炎日。人類飲食結(jié)構(gòu)的變化以及體力活動(dòng)和體育鍛煉的減少，由肥胖、高脂血癥和糖尿病等疾病所致的脂肪肝越來越多，在各類肝臟疾病中高居榜首。隨之而來，脂肪肝合并乙肝的人群也在悄然增加。

許多人往往認(rèn)為脂肪肝不是病，對(duì)之不以為然，總覺得已經(jīng)有那么多人患有脂肪肝，也沒見有多大問題出現(xiàn)。所以，大家普遍認(rèn)為脂肪肝頂多算是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病，根本無(wú)需治療。

實(shí)際上，脂肪肝往往是肥胖癥、代謝綜合征、糖尿病等疾病的“先遣部隊(duì)”。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝臟脂肪變累及5%以上肝細(xì)胞，就可認(rèn)為是脂肪肝。

脂肪肝的病程發(fā)展大多遵循著炎癥—纖維化—癌變的規(guī)律，極少數(shù)在一定條件下呈現(xiàn)“蛙跳戰(zhàn)術(shù)”進(jìn)展到肝癌。同時(shí)，脂肪肝也增加了惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、大腸癌、宮頸癌、肝癌和胃癌等的發(fā)病率。

大家怎樣可以自測(cè)是否有脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)呢？女性體脂含量應(yīng)在19%～25%；腰圍不超過85cm，年輕女性不超過80cm。男性脂肪含量應(yīng)為9%～15%；腰圍不超過90cm，年輕男性不超過85cm。脂肪含量越高，腰圍越大，意味著患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)越大。尤其要警惕內(nèi)臟型肥胖，典型表現(xiàn)為腰圍增粗。腰圍比體質(zhì)指數(shù)更能反映脂肪肝輕重和體內(nèi)代謝狀態(tài)。如果一旦超標(biāo)，建議去醫(yī)院查查有沒有脂肪肝。

此外，我國(guó)是慢性乙肝高發(fā)區(qū)，存在大量慢性乙肝患者合并肝脂肪變情況。臨床上這兩種肝病大多缺乏明顯的癥狀，隱匿性強(qiáng)，一般無(wú)特異性癥狀，部分患者表現(xiàn)為易疲勞乏力、精神不振、食欲不穩(wěn)、肝區(qū)隱隱不適，偶有惡心、噯氣等。脂肪肝和慢性乙肝二者長(zhǎng)期共存，相互影響，會(huì)共同加快肝臟病變的進(jìn)展。

那么，當(dāng)慢性病毒性乙肝合并脂肪肝時(shí)，應(yīng)該先“抗病毒”，還是先治療脂肪肝呢？減肥是基礎(chǔ)。

乙肝合并脂肪肝，針對(duì)脂肪肝的基礎(chǔ)治療是整體治療的前提，患者在戒酒、減肥等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，監(jiān)測(cè)病毒學(xué)指標(biāo)并篩查其他肝功能異常原因，再根據(jù)實(shí)際情況，由專科醫(yī)師決定是否抗病毒治療。比如，當(dāng)乙肝合并脂肪肝患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高就盲目地進(jìn)行抗病毒治療，很可能起不到保肝降酶的效果。轉(zhuǎn)氨酶升高也有可能是由于肥胖癥、血脂紊亂、脂肪肝以及酒精、藥物、自身免疫性疾病或其他病原體感染等因素導(dǎo)致了肝功能異常。

怎樣有效預(yù)防脂肪肝？首要的就是改變生活方式。過度糖、脂肪的攝入和飲酒，活動(dòng)量少，睡前進(jìn)餐及肥胖超重等會(huì)導(dǎo)致脂肪肝。另一方面，過度節(jié)食減肥、吃得清淡的人也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝。減肥節(jié)食以后能量供給不足，身體應(yīng)急動(dòng)員其他的脂肪到肝臟，一不小心動(dòng)員多了，就囤積到肝臟了，導(dǎo)致肝臟內(nèi)的脂肪超標(biāo)。

所以，健康生活方式是對(duì)脂肪肝疾病最好的防控。定期適度的有氧運(yùn)動(dòng)，有利于提高免疫力，燃燒脂肪，控制體重；合理的個(gè)體化飲食控制：在總熱量一定的情況下，遵循低糖低脂的平衡膳食原則，保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝入，減少含飽和脂肪酸、高膽固醇、反式脂肪酸、高糖類飲食；已經(jīng)有脂肪肝的患者，定期在專科門診進(jìn)行體檢和咨詢，脂肪肝合并病毒性肝炎患者需要重視肝功能、病毒學(xué)、肝臟硬度及脂肪含量、甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)等常規(guī)監(jiān)測(cè)。

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院副主任醫(yī)師王洪武）