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綜合醫改試點亮出成績單

2019年06月28日 08:41 | 來源：中國健康網

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首席記者葉龍杰

6月26日，在全國各地高考考生忙著填報大學志愿的時候，11個綜合醫改試點省份的代表也攜帶著成績單，共聚安徽省銅陵市。

執行力發揮出來

減少看病就醫煩惱，人民群眾始終高度關注。將關注轉化為現實可及的場景，需要發揮醫改的執行力。“全省各級始終把醫改作為黨政‘一把手’工程加以推進，省級每年由黨政主要領導主持召開的醫改會議原則上不少于兩次。”福建省衛生健康委副巡視員楊閩紅介紹，在今年5月召開的省委常委醫改專題會上，福建省委書記要求各級黨政“一把手”務必從政治高度認識和推進醫改，強調要建立“三醫聯動”評價機制，確保“三醫”真正能聯、能動，對工作落后市縣，省里將進行約談。

除了約談，省級領導也擼起袖子抓醫改。四川省衛生健康委副主任宋世貴介紹，在四川省省長多次研究部署下，2017年1月，該省依托全民健康信息平臺，開發建成醫療“三監管”平臺，聯通7000余家各級各類醫療機構，接入診療服務、病案首頁信息和統計直報等數據，實現對醫療服務行為的實時、動態、全程精準監管。

重慶市衛生健康委副主任周林介紹，重慶成立了由市長任組長、常務副市長和分管副市長任副組長的綜合醫改試點領導小組，將醫改作為重大民生工程，納入市委全面深化改革統籌推進。

“三醫聯動”動起來

推進“三醫聯動”始終是醫改工作的關鍵環節。各個試點省份均出臺了深化“三醫聯動”改革的實施意見，進一步明確以醫藥為切口、以醫保為引擎、以醫院為主體的改革路徑。

楊閩紅將“三醫聯動”改革路徑總結為：一是以質優價實為原則，深化藥品改革，同時“騰籠換鳥”動態調整醫療服務價格；二是以提高醫保資金使用效率為重點，深化醫保改革，改革醫保支付方式，全省按病種收付費的病種超700個，其中三明市實施C-DRG分組達796組、覆蓋出院人數的67.24%；三是以提升醫療質量和水平為核心，深化醫療改革，省、市、縣公立醫院以院長目標年薪制為切入點，深化內部運行機制改革。

改革的效果體現在公立醫院，效果如何？浙江省衛生健康委巡視員馬偉杭表示，通過改革，該省公立醫院醫療總費用增長控制在9%，6個地市和21個縣（市、區）啟動新一輪醫療服務價格調整，省級公立醫院價格調整近期啟動。浙江省深改委近期審議醫保支付方式改革政策，大病保險在基本醫保報銷的基礎上再次報銷的比例不低于60%，寧波等5個市縣被國務院評為改革成效較為明顯地方。

“患者的獲得感提升了，醫務人員的積極性也要調動。”陜西省衛生健康委副主任劉嶺介紹，該省薪酬制度改革試點覆蓋10個市40余家二級、三級公立醫院，實現收支平衡的公立醫院占78.99%。

安徽省衛生健康委主任陶儀聲表示，10年綜合醫改成效明顯，該省個人衛生支出占衛生總費用比例下降至27.9%。

服務體系連起來

個人衛生支出下降，需要高效優質醫療衛生服務體系提供保障。陶儀聲介紹，今年以來，安徽省在推廣緊密型城市醫聯體建設銅陵試點經驗、推開智醫助理等工作的同時，著力提升縣域醫共體建設內涵，打造緊密型縣域醫共體，由此打通群眾看病就醫6個關鍵環節：一是實現專家資源上下貫通；二是實現醫療技術上下貫通；三是實現藥品保障上下貫通；四是實現補償政策上下貫通；五是實現雙向轉診上下貫通；六是實現公衛服務上下貫通。

合理就醫的格局正在各試點省份逐步形成。“2018年試點地區鄉鎮衛生院門急診和出院人次分別較上年增長12%和22.3%，縣域內就診率和基層就診率分別提升4個百分點和6.1個百分點。”馬偉杭表示，浙江省70個縣（市、區）全面推開醫聯體建設，建成161家醫共體，縣鄉醫療衛生機構融為一體，通過治理體制重建、服務體系重構、運行機制重組、服務模式重塑，讓人民群眾的就醫之路更順暢。

據了解，試點以來，各省份積極將 “大衛生、大健康”的理念融入經濟社會發展的各項政策舉措。在組織開展健康行動、完善公共衛生服務體系的同時，各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防、治、管整體融合發展的有效模式。比如，安徽加強對重點人群慢性病管理，試點地區高血壓控制率提高到70%以上。

基層能力強起來

試點省份基層的變化也給百姓帶來了獲得感。

“我們也看到了基層醫療服務能力薄弱的問題，從2017年9月開始，江蘇在全國率先啟動社區醫院建設工作。”江蘇省衛生健康委副主任李少冬介紹，社區醫院建設的核心是提升基層醫療服務機構的醫療服務能力，通過加強基層醫療隊伍的人才建設，既為基層醫療衛生技術隊伍搭建好的平臺，也為分級診療制度建設搭建好的平臺。

湖南省衛生健康委副巡視員王湘生表示，該省特別強調縣域服務能力的提升，以補短板、強弱項為目標，縣級住院就診率已達90.92%。在治療這方面，該省針對影響湖南老百姓健康最多的幾個病，比如心腦血管疾病，加強卒中中心和胸痛中心的建設，提升救治水平。對終末期腎病等治療費用比較高的疾病，該省提出縣治、鄉管、村訪的模式，確保了治療質量，方便了老百姓就醫，也減少了費用。

關鍵事情抓起來

各試點省份醫改成效顯著，對人民群眾而言，最突出的變化便是看病煩心事少了、便捷服務多了、費用負擔輕了。

浙江省緊緊扭住城市醫院“看病難”“看病煩”等“關鍵小事”，于2018年推出“看病少排隊”“付費更便捷”等十項舉措，實現預約掛號“全省通”、付費結算“全院通”、院內服務“自助通”。

重慶市針對邊遠地區群眾看病不方便、基層專業技術力量不足等問題，以醫聯體為載體，大力發展遠程診療，建設市—區（縣）—基層三級遠程診療服務體系，延長醫療資源供給服務鏈條。目前，90%的區縣開展遠程醫療，遠程心電覆蓋70%以上區（縣），13個區域影像中心年遠程診斷超100萬例，讓邊遠山區群眾在家門口就能享受大醫院的優質診療服務。

寧夏回族自治區為每級醫療服務機構配備遠程應用設備，現在已實現遠程會診的全覆蓋。同時，從優化“互聯網+醫療服務”、家庭醫生簽約、藥品供應、醫療結算等入手，逐步實現了居民健康檔案、家庭醫生簽約服務、健康扶貧一站式結算等信息的互聯互通。

四川省積極探索完善綜合監管制度，創新開展醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管，有力保障了醫療質量安全和群眾權益。

青海等地則通過強化醫保兜底線的功能，使貧困人口大病醫療保險住院費用報銷比例提高到90%。

編輯：劉暢

關鍵詞：醫療試點醫改服務