自6月15日起，北京醫(yī)耗聯動綜合改革推向深入，醫(yī)用耗材取消加成、數千項醫(yī)療服務價格20年來首次調整、3700家醫(yī)療機構同步改革，此次改革可謂亮點頻現。改革啟動以來，記者走訪多家不同級別的醫(yī)療機構發(fā)現，北京市深化醫(yī)改的進程總體平穩(wěn)有序，患者就診秩序未受影響，醫(yī)務人員勞動價值得到更充分體現，北京醫(yī)改在“深水區(qū)”順利地向前邁進了一步。

患者就診總體“無感”

醫(yī)耗聯動改革啟動后的首個工作日，梁先生帶著孩子在首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院看病。“我知道北京的這次改革，取消了耗材加成、調整了服務收費。”梁先生說，“但沒有感受到改革帶來什么明顯的沖擊”。在該院門診的靜脈取血處，一位家長正抱著1個多月大的患兒等待血液檢查。“沒有感受到化驗項目價格有特別明顯的變化”，這位家長說。

北京兒童醫(yī)院的各項工作在此次改革中實現了無縫銜接，患者就診也實現了“無感”體驗。改革后，北京兒童醫(yī)院相關住院收費項目有降有升，例如，耗材類的血氧飽和度探頭從242元降為220元，檢查類的心臟彩超、顱腦彩超均從250元降為220元；化驗類的生化心肌酶檢查從234元升為258元，血培養(yǎng)從60元升為80元。“因具體病情不同，不同患兒的費用情況也會有所不同，但總體費用變化比較平穩(wěn)。”該院新生兒中心主任黑明燕說。

在北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一進門的大屏幕上就顯示著“2019年醫(yī)療服務價格表（檢驗）”，清晰標注了“項目價格”與“改革前價格”。記者觀察發(fā)現，大部分檢查項目均有小幅下降。定期到社區(qū)檢查的安阿姨說：“沒有感到看病有什么變化，收費差不多，社區(qū)的各項提示和服務也更貼心了。”

在實地走訪中，北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、中關村醫(yī)院等醫(yī)院的診療活動均井然有序，“無感”也成了就診居民對改革的共同體驗。值得一提的是，部分預約檢查的患者在改革前已繳費，但檢查實際發(fā)生在改革之后，不少醫(yī)院為此專門設置了“醫(yī)改退費”窗口，為因改革而多繳費用的患者退還差價，受到了患者的肯定和好評。

改革5天后，北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，此次改革呈現出的初步效果“好于預期”，次均門診費用和住院費用都有所下降，患者醫(yī)療費用整體趨于平衡。雷海潮同時也表示，目前的運行數據尚不穩(wěn)定，還需要更長時間的觀察。

強調醫(yī)護人員的勞動價值

醫(yī)務人員是保障改革平穩(wěn)運行的主體，他們既要保障醫(yī)改的順利推進，還要保證自身日常診療工作的有序進行。

“這次改革并沒有給我們的工作帶來明顯的影響。”黑明燕告訴記者，北京兒童醫(yī)院新生兒中心的125張床位如往常一樣基本保持滿床狀態(tài)，即使在6月15日零點系統(tǒng)切換前后，中心的各項工作也沒有一點慌亂，“醫(yī)院已經組織多次針對醫(yī)務人員的技術培訓，對調整規(guī)范醫(yī)療服務項目所涉及的臨床醫(yī)囑等，大家早已做到心中有數”。

北京協和醫(yī)院信息管理處處長朱衛(wèi)國介紹，此次改革中醫(yī)療服務項目的規(guī)范調整，在該院共涉及1萬余項臨床醫(yī)囑的變化。“對信息管理部門來說，這是一場大考，院領導給我們提了一個要求，要盡量減輕一線臨床人員的負擔。”

此次改革前后，在完成信息系統(tǒng)升級的同時，北京協和醫(yī)院還開展了20多場針對醫(yī)務人員的培訓。朱衛(wèi)國介紹，該院的員工培訓分為3步走。第一步，為醫(yī)務人員進行政策解讀。“通過培訓讓醫(yī)務人員知道取消藥品和耗材加成是國家醫(yī)改方向，目的是減輕患者的負擔，尊重醫(yī)務人員勞動價值。”第二步，培訓業(yè)務人員如何將各項政策落地，醫(yī)保辦、臨床醫(yī)務科室、護理部等要明確自身工作。“很多醫(yī)療收費項的變化，與各個科室日常的醫(yī)囑項有對應關系，需要業(yè)務人員共同參與。”第三步，向醫(yī)護人員解釋本院信息系統(tǒng)更改后，未來如何使用。（下轉第2版）（上接第1版）

“此次調整后的價格體現，能夠引導醫(yī)務人員把更多的精力放在提高醫(yī)療質量上。”北京協和醫(yī)院急診科主任朱華棟介紹，急診科作為醫(yī)院的平臺科室，全院任何醫(yī)療服務項目都會得到應用和體現。“此次改革是一次雙贏的改革，不僅讓老百姓得到更好的醫(yī)療服務，也讓醫(yī)護人員的勞動價值得到了更好的體現。”

對此，雷海潮強調，此次改革決定取消醫(yī)用耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術，進一步體現醫(yī)務人員的勞動價值，促進醫(yī)療機構由資源消耗規(guī)模擴張型向內涵質量效率型發(fā)展方式轉變。

逐步實現“騰籠換鳥”

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理研究室主任黃二丹表示，此次北京醫(yī)耗聯動綜合改革是自2009年以來國家實施的新醫(yī)改基礎上的一次鞏固提升。從改革中的取消耗材加成、降低部分檢查檢驗收費舉措來看，此次醫(yī)改也是2017年北京市醫(yī)藥分開綜合改革的延續(xù)和鞏固，“逐步實現改革初期時‘騰籠換鳥’的目標”。

雷海潮指出，此次北京醫(yī)改涉及的醫(yī)療服務價格調整多達6000余項。2017年開展醫(yī)藥分開改革時，北京市規(guī)范和調整了435項醫(yī)療服務價格，但這在所有醫(yī)療服務項目中只占一小部分，大部分醫(yī)療服務項目依然在沿用1999年制定的價格水平。

對此，黃二丹指出，在不同歷史階段，此次北京醫(yī)改將產生不同的影響。從短期來看，醫(yī)療機構或會感到管理上的壓力。6000余項醫(yī)療服務價格調整，將給醫(yī)療機構的信息收費系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)，甚至與患者的溝通解釋等都帶來一定程度的挑戰(zhàn)。“但從中長期來看，收入占比中耗材占比、檢查化驗占比下降，體現勞務價值的收入增加，醫(yī)療機構的收支結構將會越來越優(yōu)化，醫(yī)療服務價格信號更加合理。”黃二丹說，醫(yī)療機構收入的含金量明顯提升，將給醫(yī)療機構帶來長期紅利。

“取消耗材加成是一件合理、自然而然、不得不做的事。”黃二丹表示，在全國范圍內，各省逐步取消耗材加成也是一件“已經定論、必須要做”的事。黃二丹強調，在進一步改革過程中需要關注細節(jié)。例如，醫(yī)院收入含金量提高，如何讓醫(yī)務人員受益，提高醫(yī)務人員的勞務性收入，進一步激發(fā)醫(yī)務人員積極性，醫(yī)院需要配套相應的人事薪酬制度；陸續(xù)取消藥品和耗材加成后，主要依靠藥品、耗材、檢查、化驗的內科科室，下一步的發(fā)展方向該如何轉變，行政部門需要給予引導，讓內科在新模式下更加健康地發(fā)展。 （記者 李琳 首席記者 劉志勇 特約記者 姚秀軍）