本報記者 王建影

運動與健康，運動與康復，運動與功能是“大健康”時代的重要命題。近日由北京協和醫院、中國健康促進與教育協會運動與康復分會聯合舉辦的“2019北京協和康復論壇”上，來自多家醫院的康復專家就合理運動、運動與康復、運動與慢病干預，以及腫瘤患者康復、肺移植術后康復等專業問題展開探討。

運動對患者是把“雙刃劍”

北京醫院康復醫學科主任顧新：運動對于健康人如飲食，對于病人則如同藥物。既然是飲食就不能不吃，當然也不能多吃。而藥物的使用則要嚴格掌握劑量，因為運動對患者而言是把“雙刃劍”，不合理的運動是非常危險的。合理調配運動負荷，找到最佳的運動負荷，無論對于患者還是健康人都非常重要。需要注意的一點是，我們不能讓電子設備剝奪自己對身體的感知。運動應該是愉悅的，疼痛是身體對運動過度的重要預警，必須引起重視。“以痛治痛”是非常錯誤的，只會給身體帶來更大的損傷。

南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學中心主任勵建安：腫瘤是難以治療的慢性病，手術、放化療等臨床治療結束后，就是康復的開始，這一階段不能缺失。腫瘤康復有很多工作可以做，現有腫瘤醫療的國際指南都提出運動的重要性。運動可以避免患者整體功能的衰退，增強免疫力，減少并發癥。但是目前更多的醫生建議患者少動，這是很大的誤區。運動可以預防實體腫瘤的發生，讓已經發生的實體腫瘤縮小。運動對于腫瘤患者心理改善也有重要意義。有氧和抗阻運動都可改善患者心理指標，降低疲勞度，減輕痛感，幫助糾正營養不良，改善惡病質，改善內臟功能。運動還能減少腫瘤復發風險，降低死亡率。

呼吸模式阻礙肺移植康復

中日友好醫院康復醫學科主任謝欲曉：肺移植是治療肺疾病終末狀態的“終極武器”。肺移植康復的介入時機應在術前就開始。術前康復應注意待肺問題，包括呼吸困難，飲水及進食嗆咳，低體重，四肢肌肉菱縮，日常活動障礙（洗澡、如廁），呼吸模式的問題，咯痰問題等。術前康復的方案應包括：一、肌力訓練，針對呼吸肌、股四頭肌的力量訓練。二、有氧活動能力訓練，包括持助行器、手杖行走，間歇高強度訓練等。三、呼吸模式訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。初次活動應從低強度開始，同時注意監測血氧、血壓、心率等指標，觀察以上指標在活動中的變化。術后的康復則應針對患者以下問題開展，包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、進食障礙、排痰困難、呼吸模式紊亂、腰痛、雙下肢力弱等。

無論術前還是術后，呼吸模式都可能是阻礙肺移植手術患者康復的因素之一。術前因為原發病的關系，患者往往養成了短淺呼吸模式的習慣以避免劇烈咳嗽或胸痛。術后，患者由于膈肌能力差、術后疼痛等原因，在未干預的情況下，依舊保持著短淺呼吸模式。而呼吸模式不良會對患者造成諸多影響，因此呼吸模式的修正是肺移植康復的重點，任何康復訓練都要配合呼吸來進行。需要注意的是，我們不建議患者術后早期就完全自行體位轉移（如翻身），以預防氣胸、皮下氣腫，以及傷口裂開等嚴重并發癥的發生。

醫院和家庭構成康復基礎

北京大學第一醫院康復醫學科主任王寧華：動作是日常生活中一個重要方面，動作通常是有目的性的。對于每一個人，包括正常人和患者，運動都需要學習。運動學習就是通過練習或經驗獲取能產生有技巧動作能力的一系列過程。運動學習分為認知期、聯想期、自主期。對于患者而言，運動控制訓練則包括增加軟組織延展性、肌肉收縮性、平衡能力，以及在重力環境下保持平衡等多個方面。

北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師徐凱峰：運動康復是呼吸康復的核心。呼吸康復是一種綜合的干預手段，醫生要基于對患者的全面評估來決定適合患者的治療方法，主要包括：運動訓練、健康教育和行為改變等。運動康復的目標是改善慢性呼吸疾病患者的身體和心理狀況，促進患者長期保持對健康有益的行為。患者的一些狀況會直接影響康復治療的效果。呼吸困難癥狀、計劃外就診、急性加重、住院等會讓康復治療效果打折。而對治療效果有促進作用的則包括：運動能力、生活質量、情緒、疾病自我管理能力等。慢性呼吸疾病患者康復效果的主要評估指標有三個方面，包括癥狀、運動力、生命質量。其他指標還有心理評估、營養評估、衛生資源的使用等。呼吸康復需要多學科團隊的參與并綜合管理，醫院標準運動康復方案加上家庭康復構成了長期康復的基礎。需要特別指出的是，單純呼吸肌訓練對患者長期預后改善似乎有效，而太極拳、五禽戲、八段錦等或更受患者歡迎。