鞏固破除以藥補醫成果,完善公立醫院運行新機制,首要任務是建立科學的補償機制。按照制度設計,取消藥品加成減少的收入相應由調價、財政和醫院消化等渠道來解決。改革一年來,效果是明顯的,但補償不到位,沒有有效建立醫療服務價格動態調整機制等問題依然存在。究其原因,可以從三個方面分析:

謝茹 人民政協報?人民政協網記者 賈寧 攝

一是從騰空間看,調價時的經費測算“先天不足”。二是從調結構看,調整醫療服務項目的數量過少或過多。在經費測算空間基數確定的情況下,出于控物價的考慮,調價項目過少肯定是補不到位,而調價項目過多,對兒童、腫瘤等藥占比較高的專科醫院甚至服務能力較弱的綜合性醫院,會造成調價政策性虧損。三是從保銜接看,政府補償不到位。

圍繞建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制,提四點建議:

一、 國家層面組織開展基于三醫聯動改革的綜合調價測算平臺。隨時可以精確計算醫保資金的支出,動態反映CPI指數,及時了解老百姓就醫負擔情況,準確評估醫院運行情況,提高醫療服務價格測算的科學性,指導和推動各地科學、客觀、合理地開展調價工作。

二、 建立動態調價機制。推動各地盡快將取消藥品加成、擠壓藥品耗材價格虛高、規范醫療服務行為等途徑騰出的空間,小步快走,調整醫療服務價格。同時建立省市縣鄉聯調聯控機制,對實在難以補償到位的腫瘤專科醫院允許實行靈活的一院一策。

三、 抓好醫院控費工作。加快建立以公益性為導向的公立醫院績效評價機制,在縣級以上醫院建立以成本為中心的全面預算管理制度,成本核算結果與醫院績效考核掛鉤。

四、 進一步落實政府辦醫責任。有效落實政府對公立醫院投入責任,根據東、中、西部省份經濟發展水平,明確各級財政應該補助的比例,建立分類考核機制。