小貼士

五運六氣學說（簡稱“運氣學說”）是古人探討自然變化的周期性規律及其對人體健康和疾病影響的一門學問，是中醫藥基本理論的基礎和淵源，其中包含了天文、歷法、氣象、物候、醫學等多學科的學術內涵。

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我們曾在2017年年初，進行了丁酉年五運六氣的分析預測：“丁酉歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，中見少角木運……天氣以燥熱為主，‘寒毒不生’……對疫情總的預測意見是會出現一些疫情，但規模不會很大。”對出現疫情的時段，認為主要警惕二之氣和終之氣。

冬行春令，陽氣失藏是產生疫病的運氣因素

“終之氣（自小雪至大寒），主位少羽水，客氣少陰火，‘陽氣布，候反溫，蟄蟲反見，流水不冰’，氣溫會偏高；《內經》講‘其病溫’，會出現流感等疫情。”（以上分析預測見2017年2月3日上報的《對2017年疫情的預測報告》）

對于二之氣（自春分至小滿）的疫情，《黃帝內經》有“凡此陽明司天之政……二之氣……厲大至，民善暴死”的論述，但我們根據2017年年初的交運較正常，綜合分析了各個運氣因子后，作了較為樂觀的估計；又動態觀察二之氣的實際氣象情況，雖客氣少陽相火加臨主氣少陰君火，但實際氣溫應高不高，兩火疊加的運氣致疫條件得到化解，故二之氣的疫情基本未發生。

但二之氣被壓抑的火氣形成“郁火”，易在下半年“郁發”，后來夏季和秋季的氣候也不是很正常，故從年中開始，龍砂醫學流派傳承工作室多次呼吁要警惕年末可能出現的疫情。

入冬以來，氣候一直偏于燥熱，有些應在春天開的花提前開了，這是冬行春令，陽氣失藏，是產生疫病的運氣因素。現在出現的流感疫情，基本符合上述分析預測，也符合運氣規律。

2018年春疫情反復和延續的可能較大

對流感疫情發展趨勢做分析預測，主要有五個相關因素：

第一，2018戊戌年一之氣，客氣少陽相火加臨厥陰風木，中見太徵火運。《內經》云“氣乃大溫，草乃早榮，民乃癘，溫病乃作。”是產生疫情的運氣時段。

第二，最近出現的大范圍雨雪降溫對前一階段過盛的燥火是一個遏制，可能促使疫情短期趨穩。類似的情況有：2016年年末的暖冬和伏火郁發引發了禽流感疫情，但從該年大寒交運以后的氣象情況看，丙申年的伏火逐漸消退，丁酉的司天陽明燥金和一之氣的客氣太陰濕土基本到位，運氣趨勢向好。故我們在《對2017年疫情的預測報告》中“估計發生于2016年年底的禽流感等疫情將趨緩和。”實際情況也得到驗證。

第三，“冬不藏精，春必病溫”，由于2017丁酉冬行春令，精氣失藏，將影響到2018年春天疫情的繼續和反復。

第四，向前推三年，2015年的運氣和氣象較平穩，對2018年的疫情是利好。2015年冬，按運氣常位預測是寒冬，當年氣象界宣傳“受超強厄爾尼諾現象影響，將出現非常暖冬”，若果如氣象界所言，就會形成上下半年運氣相反“剛柔失守”的局面，對2017年年末和2018年產生“三年化大疫”的嚴重影響。但實際出現的氣候是“霸王級”寒潮，說明2015年的五運六氣仍按正常運氣運行。

第五，丁酉年與戊戌年的運氣交接情況，一般要到大寒節氣后才能看得比較清楚。若立春以后出現較強春寒，運氣上叫“寒淫水勝”，易出現“血變於中，發為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄，鼽衄善悲，時眩仆”等病癥；這時一之氣的客氣少陽相火降而不下，“火發待時”，后面可能出現火氣的“郁發”而加重疫情。若出現的是氣候持續很燥，屬丁酉年司天的“陽明不退位”，“陽明復布，太陽不遷正，不遷正則復塞其氣”；燥金太強，還會造成“木運升天，金乃抑之，升而不前”的情況，增加疫病的發生。

綜上分析，2018年春，疫情反復和延續的可能較大，但到目前為止運氣的交接還算平穩，尚未出現有大疫情的跡象。

目前的流感屬于冬溫，可參照冬溫辨機論治

目前的流感屬于冬溫，可參照冬溫辨機論治。因為目前氣候偏燥，可參考朱肱《活人書》所用葳蕤湯（不是方劑教科書所載的《通俗傷寒論》的加減葳蕤湯）治療。《活人書》中提到：“……冬溫，此屬春時陽氣發于冬時，則伏寒變為溫病，宜葳蕤湯。”在臨床已試用葳蕤湯治療較多當前的流感病例，高燒當天可降，一般2～3天可痊愈。方中青木香可不用，白薇量大時可能致吐，需注意。

少陰君火加臨太陽寒水，往往初起可出現表寒里熱癥狀，若身痛明顯者，可考慮用九味羌活湯寒熱表里同治。若只是治表寒或單純清里熱，有可能熱退了病沒有好，留下咳嗽等后遺癥狀，2012年的“北京咳”就是教訓。現在，網上已經見到有“發熱退了咳嗽治不好”的反映。

戊戌歲初之氣的主氣是厥陰風木，客氣是少陽相火，故若無明顯的外寒里熱或燥傷津的情況，“宜調少陽之客”，可選用柴胡類方，或柳寶詒推薦之黃芩湯加豆豉、玄參施治；若風氣較強時，治風溫的銀翹散、桑菊飲等也在可選之列。

若以干咳為主，陳無擇《三因極一病證方論》中針對戊戌年歲火太過的麥冬湯可以選用。若年初余燥未清，二之氣的客氣陽明太過時，也可活用丁酉年針對陽明太過的審平湯。

《內經》還記載了“若運火炎烈，易出現‘雨暴乃雹’‘時雨乃涯’的氣象’”，和“胸腹滿，手熱肘攣，腋腫，心澹澹大動，胸脅胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌乾，甚則色炲，渴而欲飲”等病癥，以及二之氣“陽明客之，燥熱相遇，大涼反至……火氣遂抑。民病氣郁中滿。寒乃始”的異常情況，可試用戊戌年針對寒水司天的運氣方“靜順湯”。

總的看來，當前運氣燥熱與寒濕相爭，風氣又將主令，堪謂五氣雜陳，又處運氣交接時段，復雜多變；臨床流行的疾病和證候表現也各不相同，需隨機達變，靈活處方，總以“審察病機，無失氣宜”為要。

（作者顧植山是國家中醫藥管理局龍砂醫學流派傳承工作室代表性傳承人，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京中醫藥大學特聘教授，國家“十一五”科技重大專項“中醫疫病預測預警方法研究”、國家“十二五”科技重大專項“中醫疫病預測預警的理論方法和應用研究”課題組組長。）