貴州省衛計委回應，貴醫大附院僅停用部分輔助性用藥；2015年國家衛計委已劃定公立醫院控費指標

近日有消息稱，貴州省某三甲醫院因醫保基金面臨穿底壓力而停用部分醫療耗材，致正常治療受影響。昨日，貴州省衛計委就此事回應新京報記者稱，網傳消息不實。經查，貴州醫科大學附屬醫院停用了部分輔助性的可用可不用的耗材，并未停止臨床必需用藥。目前貴州省醫保基金運行平穩，未出現“收不抵支”。

多地傳出限用部分醫療耗材

日前，一則落款為貴州醫科大學附屬醫院的內部通知在網絡流傳。通知稱，按照省政府、省衛計委對公立醫院控費的要求，醫院將采取以下措施：停止骨科、介入、神經外科、手術室、眼科、心內科等科室及其他科室部分醫用耗材；停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補片及生物補片、醫用膠、穿刺器、一次性負壓引流裝置等的使用；除部分特殊科室外，停用除絲線以外的所有其他縫合線的使用；暫停辦理高值耗材入庫手續。

這則通知引發熱議。在某知名問答網站，認證信息為“上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院外科住院醫師”的網友“菲利普醫生”表達了不滿。

在他看來，醫療耗材被停用對外科醫生影響頗大，“結腸癌的話不用腸吻合器，醫生用絲線一針一線縫合，手術時間翻倍，能微創腹腔鏡做的也要開腹，腸瘺概率增大，傷口長好以后容易出現皮下硬結。”

不過，一位業內人士對此表達了不同的觀點，“吻合器用與不用其實是開車和走路的區別，都可以到達目的地。”

記者注意到，今年以來四川、山東等地部分三甲醫院也曾傳出停用、限用部分醫療耗材的消息。

貴州衛計委否認醫保收不抵支

貴州省衛計委有關負責人表示，經調查，貴州醫科大學附屬醫院按照控費的政策要求，控制不合理用藥和耗材的使用，經統計發現輔助性用藥占比很高，故停用了部分可用可不用的輔助性用藥。醫院始終實事求是地根據病人情況合理用藥和耗材，鼓勵使用國產藥和耗材，確實手術需要的，病人需求的進口藥和耗材都需要申請審批使用。

該負責人介紹，實施控費工作以來并沒有停止臨床必需用藥，必需的輔助用藥都是根據專家意見審批使用，醫院把審批權限下放到了科主任。醫院也成立了手術管理委員會，根據病人情況研究動態調整用藥，該接收的病人一個也不拒之門外，該做的手術一臺也不停。

此外，貴州省衛計委宣傳處負責人表示，目前貴州省醫保基金運行平穩，并沒有出現“收不抵支”的情況。

■ 釋疑

公立醫院為何限制醫療耗材？

醫療領域有大量不必要費用支出；2015年已劃定控費指標

早在2015年10月，國家衛計委等五部門聯合下發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，劃定了全國公立醫院的控費指標：到2017年醫療費用增長幅度降到10%以下。《意見》提到，新一輪醫改啟動以來醫療費用上漲幅度得到一定控制但仍不合理，其中就包括醫用耗材收入占比增加較快。

今年8月，國家衛計委等部門聯合發布《醫用耗材專項整治活動方案》，其中提到，要“強化對高值醫用耗材特別是植介入類醫用耗材的價格監管”，“重點監控高值醫用耗材使用情況”。

“醫療領域確實有大量不必要的費用支出，控費的出發點是合理的。”國務院發展研究中心副研究員江宇介紹，過去我國的公立醫院在逐利性的舊機制下運行，需要靠藥品和耗材來補償醫院正常運行所需的成本，導致藥品、耗材被濫用且價格虛高，特別是不必要使用的藥品使用過多，進口醫用耗材價格過高。

“控費的主要目標是解決這些問題，把不必要的費用控制住。”在江宇看來，對改善治療效果沒有作用、可用可不用的藥品和耗材可視為不必要的支出，如營養藥；而對治療確實有一定效果的，就不屬于不合理的。

限用醫療耗材為何飽受質疑？

專家稱或因觸動醫院及藥企利益；不排除部分醫院醫保資金不夠用

記者注意到，除了貴州，四川省、山東省停用部分醫療耗材的舉措同樣遭到了質疑。江宇認為，這或是改革觸動利益之后必然的反彈，“藥品、耗材虛高的價格背后蘊含著巨大的利益，越不合理的費用支出背后隱藏著越多的利益，像所謂的神藥、營養藥其實沒必要用，還有很多進口耗材由于壟斷導致價格虛高，一旦控制費用，把不必要的成本壓下來之后，背后的利益會引起反彈。”

江宇舉例說，例如某知名的醫藥類公眾號就連續發表“控制醫療費用導致醫藥企業腥風血雨”之類的文章，對這類輿論，要客觀分析，不能被利益集團牽著鼻子走。

但這并不是唯一的可能。江宇認為，不排除有些醫院因為年底醫保資金不夠用而通過限制高值醫用耗材使用的方式控費。據他介紹，每年年初醫保會將年度預算總額預付給醫院，年底醫院把醫保額度用完之后，就要限制高值耗材和藥品的使用，“簡單說，就是上半年花了很多不該花的錢，下半年該花的錢也沒地方出了，出現這種情況的確會影響患者利益。”

在江宇看來，出現這種問題的根本原因在于醫保和管理體制的分割。醫保部門把錢撥付給醫院后只管不要超過預算，至于這么多錢有沒有買到合適的服務，醫保部門是不關心的。這就導致醫保部門控制費用，而醫院要獲得正常發展所需要的資金，不到年底就把錢花完了，體制的分割最終讓患者來承擔后果。只有通過大部制改革，整合醫保管理體制，才能從根本上解決問題。

■ 背景

2016年城鎮職工醫保總支出同比增10%

據人社部最新數據顯示，2016年，我國城鎮職工醫保總收入10274億元，總支出為8287億元，兩項數字較上年分別增長13.1%和10%。分地區看，醫保收入最多的省份為廣東省，收入976億元；醫保支出最多的省份為北京市，支出777億元。

各地城鎮職工醫保結余多少？人社部數據顯示，2016年，醫保結余僅廣東省超過了千億，為1303億元。有10個省份累計結存少于100億元，6個省份結存已少于50億元。

人社部相關負責人曾明確表示，在醫療費用快速增長的背景下，醫保基金與養老保險基金一樣，也面臨越來越大的支付壓力。在這一問題上，一方面是擴大參保人數的“開源”；另一方面，醫保基金還面臨著“控費”以“節流”的問題。

人社部相關專家表示，居民醫保的財政補貼比重過大，既無法持續支撐的問題；同時也使得居民醫保逐漸喪失社會保險屬性，變成一種福利制度。

為防止醫保變成一種福利制度，國務院今年6月底發布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》提出，嚴格規范基本醫保責任邊界，重點體現“保基本”，公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不得納入醫保支付范圍。

該《意見》明確，基本醫保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關費用。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，編制執行醫保基金收支預算。意見還提出引導醫療機構建立以合理診療為核心的績效考核評價體系。

人社部相關司室負責人介紹，我國通過醫保支付方式的改革，使醫保在醫改中發揮“指揮棒”的作用，調動醫療機構主動控費的積極性。不過，這位負責人也明確提出，按照國務院有關部署，未來的監控重點將從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。

本版采寫/新京報記者 許雯 吳為