新華社北京１２月１４日電題：２０１７之醫改：勇涉“深水區” 提升群眾“獲得感”

新華社記者董小紅、鮑曉菁、帥才

公立醫院全部取消藥品加成、異地就醫及時結算、醫聯體全面鋪開……２０１７年，醫改繼續深入推進，群眾“獲得感”不斷增強。

專家指出，隨著有的領域已取得階段性成果，有的領域已駛入快車道，我國醫改正向“深水區”挺進。

全面取消藥品加成　群眾看病更實惠

公立醫院藥品全部取消加成，標志著實行６０多年的“以藥補醫”政策終結，給群眾真正帶來了實惠。

今年《政府工作報告》中承諾，公立醫院全部取消藥品加成；４月，國家衛計委等７部門聯合發布了《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，對公立醫院醫改設定時間表，通過取消藥品加成、調整醫療服務價格等手段，進一步強化公立醫院公益性。

記者了解到，此前，福建、湖南、四川等地公立醫院已試點取消藥品加成，今年政策力度再“升級”，在全國公立醫院鋪開。自２０１７年４月８日起，北京所有公立醫療機構都取消了掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費；從７月１５日起，廣州地區１５２家公立醫院藥品（中藥飲片除外）實施“零差率”銷售，３０００多項醫療服務項目執行新的價格……公立醫院徹底告別了“以藥補醫”的歷史。

國家衛計委數據顯示，截至今年９月底，全國所有公立醫院已取消藥品加成。居民個人衛生支出占衛生總費用比重從２００８年的４０．４％降至目前的３０％以下。

成都市第二人民醫院藥劑科主任程黔榮說，全面取消藥品加成破除了長期以來的“以藥養醫”舊機制，同步建立的補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫療費用不合理增長，降低了患者的醫藥費用負擔。

異地就醫及時結算　報銷不再“跑斷腿”

“真沒想到，在外省看病報銷，跟在家里一樣方便！這個政策對我們這些在外打工的人來說，實在太好了！”今年７月，安徽省滁州市定遠縣園藝村患者李先生，因急性化膿性闌尾炎在貴州省腫瘤醫院就診花去９７７６元，新農合報銷３６１１元，出院時就享受了即時報賬，成為定遠縣第一位新農合跨省就醫即時結算的受益人。

隨著人口流動日益頻繁，像李先生這樣的異地就醫及時結算需求逐漸強烈。針對這一情況，近年來，國家出臺了多個促進異地就醫及時結算的文件。２０１７年，異地就醫及時結算更是駛入“快車道”。

據人社部統計，截至今年１１月１５日，全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接，全國跨省定點醫療機構增加到７８０１家，９０％以上的三級定點醫療機構已聯接入網。

安徽省農村合作醫療管理辦公室主任汪和平說，異地就醫及時結算背后是“橫到底、縱到邊、互聯互通的一張大網”，覆蓋了省、市、縣、鄉、村五級醫療機構的即時結報信息系統，破除了影響醫保資金高效使用的藩籬。

家庭醫生簽約增速　基層有了健康“守門人”

醫改的重點內容之一家庭醫生簽約服務在２０１７年也有了較大推進。

２０１６年６月，國務院醫改辦等七部委聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，今年以來，多地出臺了一系列配套政策：廣西明確了家庭醫生收費標準，基礎服務包每人每年１５元；山東對家庭醫生簽約服務相關細則做了初步的規定，每名家庭醫生服務不超過２００戶……家庭醫生簽約服務收付費標準、服務內容等日益細化。

據國家衛計委統計，目前，全國已有２７個省（區、市）印發了推進家庭醫生簽約服務的指導性文件或實施方案。今年全國８５％以上的地市開展了家庭醫生簽約服務工作，人群覆蓋率達３０％以上。

“每個居民都有對應的家庭醫生，能夠指導群眾科學有序就醫、按需就醫，為群眾提供個性化、全方位的指導，促進分級診療制度實施。”成都獅子山社區衛生服務中心主任劉齊榮說。

醫聯體遍地開花　家門口看病不再愁

不久前，幸運死里逃生的中風患者黃女士由湖南邵陽市中心醫院下轉至她的首診醫院——隆回縣人民醫院，進一步接受康復治療。這“一上”“一下”之間，正是今年以來我國加快推進醫聯體建設的成果體現。

２０１７年，醫聯體首次被寫入《政府工作報告》；４月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院全部參與醫聯體建設并發揮引領作用。

四川確定由三級公立醫院或業務能力較強的醫院牽頭，聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作管理模式的城市醫療集團；湖南成立了跨區域的專科醫聯體，目前已吸引全國２０余省份的１００多家醫院加入……醫聯體從此前多地試點的“自選動作”升級為全國鋪開的“規定動作”，一系列密集措施隨之出臺。

國家衛計委數據顯示，截至今年６月底，全國已有１７６４家三級醫院開展了多種形式的醫聯體建設工作，占全國三級醫院的８０％。隨著醫聯體作用成效逐步顯現，基層服務能力也進一步提升，２０１７年上半年，全國縣域內就診率達８２．５％，較２０１６年末增長了２．１個百分點。